鼻咽癌患者放療所引起的放射性皮炎護理干預現狀

潘琴華

（歙縣人民醫院，安徽 黃山 245200）

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響了人們的生活質量，它的首選治療方法是放射性治療，而放射性皮炎是其最常見的并發癥，再加上照射野區域在頭頸部，患者容易因為瘙抓、衣領摩擦等各種因素引起皮膚破潰、感染，一旦發生了感染，難以控制。據相關文獻報道，鼻咽癌患者發生放射性皮炎大于90%,照射時小劑量（5Gy）就可能形成紅斑，當達到一定劑量時還會出現經久不愈的潰瘍，嚴重者需要停止放療，從而影響了患者的整體治療效果[1]，而護理工作的完善對有效地預防及干預放射性皮炎的發生具有重要臨床價值，因此，怎樣預防放射性皮炎的發生或減緩放射性皮炎惡化，是我們護理的重要內容之一。現就對目前鼻咽癌放療所引起的放射性皮炎的干預措施進行報告如下。

1 放射性皮炎的分級

根據RTOG分級標準，對放射野皮膚損傷的程度分為0-Ⅳ級，0級:皮膚沒有發生變化；I級:局部皮膚出現濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發，出汗較少；Ⅱ級:出現觸痛或鮮紅色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或者中度水腫；Ⅲ級:皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級:潰瘍，潰瘍深達肌腱、骨骼，疼痛感劇烈，皮膚出現出血、壞死[2]。

2 護理干預

2.1 飲食

告知患者避免肥胖等誘因影響放射性皮炎的治療，應合理飲食，以加強自身皮膚抵抗力。多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的軟爛食物；避免生冷、硬、辛辣刺激性、油炸等食品；部分毒素可在胃腸道的幫助下排出，因此，指導患者注意多飲水。

2.2 心理護理

向患者講述放射性皮炎出現的可能性及其他相關問題出現的情況，利用書面信息、短視頻等向患者多講解一些正面、積極的例子，讓患者減少心理恐懼，有積極面對治療的心態，保持患者良好情緒、良好的心理狀態對治療有著重要的意義。同時我們還應注重家屬陪護的心理及面對患者時的狀態，良好的家庭關系更有助于提高患者面對疾病的信心。

2.3 健康教育

在放療前，護士可開展知識小講課，利用知識講座讓患者明白預防性護理對放射性皮炎的重要性，以保障治療的持續性，也留一定時間讓患者做好放療前的準備。同時告知患者在放射治療期間及放射治療結束一年內避免陽光直接照射放射野皮膚，出門攜帶遮陽傘、絲巾或者穿上有保護作用的衣物[3]。

3 放射性皮炎的護理對策

3.1 單一用藥

3.1.1 康復新液濕敷

濕性愈合理論的產生，讓更多臨床護理人員嘗試濕性愈合敷料的運用，它能夠維持傷口微環境下的低氧狀態，使成纖維細胞迅速生長，同時還能夠減少傷口在濕潤環境下撕脫敷料產生的傷害[4]。使用方法：將無菌紗布用康復新液浸濕，清潔局部皮膚，再將浸濕的紗布放置在照射野，放置三層（嚴格執行無菌技術操作），每次30分鐘，每天3-4次。

3.1.2 美寶燒傷膏涂抹

濕潤燒傷膏主要含有黃連、黃芩、黃柏等成分，主要有清解熱毒，活血、通絡、止痛，燥濕收瘡生肌的作用，可以用于各種燒燙傷及灼傷。使用方法：先清潔局部皮膚，將燒傷膏均勻涂抹于創面約1mm的厚度，每4-6h換藥1次，每天3-4次。

3.2 聯合用藥

3.2.1 美寶濕潤燒傷膏聯合康復新液

濕潤燒傷膏的主要作用是清熱解毒、活血通絡，而康復新液可以促進局部肉芽組織生長及血管新生，具有修復潰瘍創面、使創面迅速愈合等作用，兩者聯合使用可有效加快受損皮膚的恢復。有研究[5]得出：濕潤燒傷膏結合康復新液，能提高鼻咽癌患者放射性皮炎的治療有效率，利于放療按期完成，可改善患者生活質量。

3.2.3 維生素B12聯合磺胺嘧啶銀粉

維生素B12能夠活化氨基酸和促進核酸、蛋白質的生物合成；磺胺嘧啶銀粉主要用于燒傷、燙傷的創面感染治療，可以促進創面的干燥、傷口的愈合，使放療順利進行，也減少了患者的住院時間，減輕經濟負擔，減輕患者痛苦，提高生活質量，而兩者價格也相對便宜，臨床上可推廣應用。

綜上所述，放療聯合化療后年生存率明顯提高，而鼻咽癌放療患者治療的時間較長，照射劑量較大，為了提高鼻咽癌放療患者的生活質量，對于放射性皮炎的預防和護理尤為重要。在本文中總結了部分臨床上常用的干預和護理方法，我們在臨床上也應根據患者的具體情況，選擇相應的有效措施，如康復新液、美寶燒傷膏等，還可聯合用藥，做好患者的健康教育及用藥指導，從預防做起，使更多患者得到優質護理。希望在醫生參與指導下，通過更多的臨床實踐發現更好的治療、護理措施，減輕患者因放射治療反應誘發的痛苦，以進一步促進疾病的治療。