35例改良電休克治療的護理體會

姚潔美，石秀茹，方曉娟，李 夏

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

無抽搐電休克治療（M ECT）是病人在麻醉狀態(tài)下給予肌肉松弛劑,再使用短暫、適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性痙攣，以達到控制精神癥狀的一種物理治療方法。其適應(yīng)癥廣泛, 安全性高 , 并發(fā)癥少, 已逐步被醫(yī)院及患者接受。現(xiàn)將我科完成的35例精神病病人226次MECT 治療的護理體會報告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例為2018年3月～ 2019年2月在我院接受MECT 治療患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準第 3 版(CCMD-3)有關(guān)精神疾病診斷標(biāo)準, 共 35例，其中精神分裂癥6例，雙向情感障礙8例，抑郁癥17例，強迫癥4例，病人及其家屬知情同意并簽訂了知情同意書。35例病人共治療226次, 同時給予抗精神病藥物治療, 治療結(jié)束精神癥狀基本控制, 未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.2 治療方法

采用美國鷹賽公司生產(chǎn)的醒脈通Ⅳ型無抽搐電休克治療儀進行治療, 6-12次為 1 個療程。治療時，患者取去枕平臥位，安置雙側(cè)電極在兩顳處，治療前2～4分鐘，常規(guī)靜脈注射阿托品0.5-1mg,靜脈注射丙泊酚(1-2mg/kg)至患者意識消失，瞬目反射消失后給予琥珀膽堿(0.5-1.25mg/kg)，持續(xù)予面罩正壓給氧，再放置牙墊，根據(jù)年齡、體重按能量百分比進行脈沖電刺激治療。

2 護理措施：

2.1 治療前護理：

2.1.1建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通, 耐心傾聽患者的訴說, 了解患者的心理狀態(tài), 做好針對性的心理護理, 幫助患者消除緊張、恐懼心理, 鼓勵患者以積極的態(tài)度參與治療[1]。

2.1.2對治療后確實出現(xiàn)暫時記憶障礙的患者, 護士可適當(dāng)給予提醒, 并告訴患者記憶力可以很快恢復(fù), 一般在一至兩周內(nèi)，不需要過多擔(dān)心。[2]

2.1.3做好術(shù)前準備：

2.1.3.1治療前要進行詳細的體格檢查和必要的檢查,如心電圖、腦電圖、血常規(guī)、凝血功能、血型、術(shù)前八項檢查等 。予開通靜脈通道，停留靜脈留置針。

2.1.3.2使用基礎(chǔ)麻醉, 防止病人因進食、進水導(dǎo)致嘔吐物吸入氣管造成意外, 因此術(shù)前應(yīng)禁食、禁水8h；治療前晚進食半流質(zhì)易消化飲食，次晨禁食；夜間洗頭洗澡做好清潔衛(wèi)生。

2.1.3.3治療前排空大小便, 穿寬松舒適的衣服, 取下眼鏡、活動義齒、發(fā)夾及各種飾品, 女病人禁擦口紅和指甲油。治療前常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重；，如有異常及時報告醫(yī)生。若體溫 ＞38 ℃, 脈搏 ＞130/min, 血 ＞22/15kPa(160/110mmHg),暫停治療 1 次。

2.1.4心理護理：

向患者及家屬說明M ECT 治療的相關(guān)知識和不良反應(yīng)以消除其疑慮, 取得配合[3]。治療前給予患者支持性心理護理，以提高患者自信心。告訴患者治療是在無痛苦的狀態(tài)下進行的, 醫(yī)生護士會陪伴在你身邊, 是非常安全的；醒后有少許不適感也會很快消失的, 以消除患者的焦慮情緒[4]。

2.2 治療后護理：

2.2.1密切觀察監(jiān)測生命體征和意識變化，可予心電監(jiān)護和低流量吸氧2小時，注意有無不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本組患者大多數(shù)有輕微的頭暈頭痛感，部分患者有記憶力減退，頸部或全身肌肉酸痛感等，指導(dǎo)患者注意休息后均可自行緩解。做好護理記錄的書寫。

2.2.2安全護理：

取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，絕對臥床休息2小時，指導(dǎo)床上大小便。

2.2.3飲食護理：

治療后2小時禁食, 午餐需進食流食或半流食, 晚餐根據(jù)病人情況可進半流食或普食； 進餐時護士要看護好病人, 以防發(fā)生意外。告知病人勿飲酒和吸煙，酒精與麻醉藥物合用會產(chǎn)生不良后果，吸煙易導(dǎo)致呼吸道分泌物增加而增加窒息和吸入性肺炎的危險性。

2.2.4做好防跌倒防走失護理：

因治療后少數(shù)病人可能會出現(xiàn)較長時間的意識障礙，需要細心照顧病人，臥床時應(yīng)拉上床欄，下床活動應(yīng)有家屬或護理人員陪同，指導(dǎo)防跌倒三步曲，穿防滑鞋，褲子勿過長，病房地面應(yīng)保持干燥等。告知勿開車或操作有危險機械等。

3 討 論

大量證據(jù)顯示，電休克治療可快速強效改善抑郁、精神病性癥狀，降低患者再入院率，具有降低自殺風(fēng)險的潛力，已成為當(dāng)代最先進的治療重性精神病的方法，由于MECT 克服了傳統(tǒng) ECT所致的骨折、脫位, 患者極端恐懼, 家屬難以接受等特點,并且擴大了電休克治療的適應(yīng)癥范圍, 大大減少了電休克治療的并發(fā)癥,提高了電休克治療的安全性，現(xiàn)被世界許多國家精神病醫(yī)院采用[5]。而大量資料提示, MECT 治療前后的護理工作對治療安全性至關(guān)重要。所以護理人員的精心護理，對患者及家屬做好治療前和治療后的知識宣教和心理護理，對不良反應(yīng)和并發(fā)癥的觀察和護理尤為重要。