應用快速小角度直刺法減少血標本溶血的研究

姜春英，張華秀，徐 亮，劉桂芳

(1.南昌大學第一附屬醫院門診部，江西 南昌 330000；2.江西省永修縣人民醫院門診部，江西 永修 330300）

在臨床工作中,血液檢驗是醫生診斷疾病的重要方法之一，血液標本檢驗報告結果是醫生制定正確治療方案的重要依據。因此確保檢驗報告數據可靠的重要來源是有合格的血標本。血標本質量與正確的檢驗報告結果密切相關。導致血標本不合格的因素很多，而溶血標本是最常見的不符合檢驗要求的標本[1]。溶血是指紅細胞內血紅蛋白和其他物質釋放到血漿中，從而導致細胞膜的分裂與破壞[2]。因血標本溶血導致檢驗無法進行或檢驗結果發生偏差，影響醫生對疾病的及時診斷。有研究[3]發現絕大部分標本溶血與采血操作密切相關。從2015年1月我院門診部抽血中心采用快速小角度直刺法采血，降低了血標本溶血的發生率，2018年我們統計了數據，現將結果報告如下。

1 臨床資料

2018年1月-2018年10月，我院門診部抽血中心共采血1097418份，其中1-5月采血543705份，發生標本溶血11份，6-10月采血553713份，發生血液標本溶血4份。1-5月血標本溶血樣本比6-10月的溶血標本多。

2 討 論

2.1 快速小角度直刺法減少血標本溶血的分析

2.1.1痛覺的影響

皮膚表皮上分布著大多數痛覺神經纖維，每1mm2皮膚內含有100多個神經感受器，它們連屬于不同性質的神經末梢，即使極細的點狀刺激也會同時刺激到許多感受器。大量的游離神經末梢分布在皮膚的真皮、肌肉和血管壁上。靜脈采血進針可以使局部組織受損，刺激神經末梢而發生疼痛。快速小角度直刺法輕快地直接刺入血管內，時間短，極少刺激皮下和血管的神經末梢，組織損傷小，患者幾乎無疼痛或稍有感覺。疼痛導致機體應激反應增強，肌肉血管收縮，使組織胺、緩激肽、乙酰膽堿、5-羥色胺、K+、H+、前列腺素、兒茶酚胺等致痛因子分泌增加，這樣影響血流速度和血細胞的數量，從而導致血標本溶血。

2.1.2穿刺速度的影響

快速小角度直刺法直接對準靜脈穿刺，速度快，較少發生皮下血腫，不會破環血細胞，因此可以減少血標本溶血。針頭穿刺速度快，縮短針尖穿刺起止時間，也就縮短了患者的疼痛時間。

2.1.3穿刺面積的影響

快速小角度直刺法穿刺時在皮膚和血管之間幾乎沒有距離，穿刺面積小，組織受損小，很少損傷血細胞，所以較少發生溶血。

2.1.4穿刺角度對血標本的影響

小角度靜脈采血，針頭不容易刺穿血管壁，這樣就不會造成皮下血腫，瘀斑等不良反應，血細胞損傷小，而且使致痛因子減少，采血痛覺輕。

2.1.5直刺進針的影響

靜脈采血的直刺法穿刺針頭刺入皮膚同時進入血管為一個連貫步驟，直接從血管上方刺入血管對局部損傷小，同時可以避開伴行的神經，因而疼痛較輕。直刺法時，皮膚的穿刺點與靜脈壁的穿刺點呈一條直線，進入靜脈腔內的距離短，對血管的損傷小，對皮下組織和神經末梢的刺激少，對肌纖維的牽拉和損傷少，因此痛覺少。

2.2 導致血標本溶血的原因分析

2.2.1采血技術的影響

雖然我院門診部運用快速小角度直刺法采血，但該技術熟練掌握并非易事，有些護士在穿刺部位反復拍打，或在同一部位反復穿刺，易造成局部血腫瘀斑，損傷血管，破壞血細胞，容易引起血標本溶血。

2.2.2氣溫的影響

從臨床資料我們看出1-5月的血標本溶血比6-10月高，我們認為因為氣溫低，患者的外周循環差、血液黏滯度高、血流慢，導致采血時間延長，并且由于天氣寒冷，患者衣物過多，將袖子拉至肘部后衣袖較緊，相當于扎止血帶的時間過長，使肢體靜脈回流受阻，靜脈壓增高，易造成組織缺血、缺氧，導致紅細胞破壞，引起溶血發生。

2.2.3真空采血管的影響

從溶血的血標本種類我們發現凝血四項枸櫞酸鈉最多，其次是血沉管，最后是生化管。普通的真空管幾乎沒有發現溶血現象。世界衛生組織2010年采血指南指出，真空采血管內的負壓受外界環境溫度影響，溫度與真空度成反比。即溫度越高，真空度越低；而溫度越低，真空度越高。真空度高，血流快。血流過快，血細胞破壞增多，這可能會導致血標本的溶血。

2.2.4集血入管方法的影響

采血時，由于真空管負壓較大，靜脈血快速注入管底收集血液，其沖擊力易造成血細胞破裂，從而引起溶血。

2.2.5 搖勻標本方法的影響

集血注入具有抗凝劑的真空管時，一般用腕部輕輕搖動6-8次即可，如果搖晃過于激烈，則導致紅細胞機械性破裂，造成血標本溶血。

2.3 消除血標本溶血的因素

2.3.1提高穿刺技術

開展快速小角度直刺法靜脈采血培訓班培訓護士，反復訓練。對于技術不熟練的護士，采血時宜選取粗直、充盈、有彈性、不易滑動的肘部靜脈。采血盡量一次成功。

2.3.2減少氣溫對血標本的影響

我們在氣溫低的冬季和早春盡量保持室溫在18-200C，血標本抽好后在半小時內送檢。我院血標本采集后，一般在2h內檢測完畢，如遇特殊原因，應將標本放置于40C條件下保存，但放置的時間也不宜過長，最好不要超過8h。采血時要求病人把袖口放松，采血宜選擇肘部血管，減少拍打，止血帶使用時間控制在1min內，見回血即松止血帶。

2.3.3妥善存放保管真空采血管

真空采血管專人管理，及時核對有效期。運送時輕拿輕放。存放室溫度適宜，通風。

2.3.4規范采血程序

(1)盡量減少止血帶的使用時間，穿刺進入血管見回血即松開止血帶囑患者松拳，這樣可以減慢血液進入真空管的流速。有文獻報道，在規范采血操作前提下，止血帶成為影響溶血的主要原因。

(2) 集血入管時將采血針尾部針頭貼近試管壁，血液順管壁流下，這樣防止血液直射管底，形成泡沫，增加溶血機會。有研究報道，血液流動速度一般控制在2m1／s比較合適。

(3)有抗凝劑的真空管采血后應輕搖，使血液和抗凝劑充分融合。防止搖晃動作過度，破壞血細胞。

3 結 論

血標本溶血影響到醫生對患者的及時診治，重新采血增加患者的痛苦，也增加了護士的工作量，甚至會導致醫患糾紛。快速小角度直刺法優點多，可以很好地減少血標本溶血的發生。因此我們要提高護士的靜脈采血技術，在靜脈采血中推廣使用快速小角度直刺法。同時我們還應注意規范采血程序妥善保管采血用具，調控室溫，盡量減少血標本溶血的發生。