早期護理干預對降低住院失眠癥患者自殺風險的效果評價

高美麗，馬春玲，趙 幸*，王 彬，苗路莎

（空軍軍醫大學唐都醫院神經內科四病區，陜西 西安 710000）

調查顯示，約有25%的成年人存在睡眠質量不滿意的問題，其中達到失眠癥診斷標準者為6%-10%，主要表現為入睡困難、易醒、早醒和醒后再入睡困難[1]，嚴重影響了人們的生活質量與社會功能[2]，慢性失眠可引起焦慮、抑郁等負性情緒，增加乙醇、藥物濫用及自殺的風險[3]。因此，及時發現失眠癥患者的自殺風險，早期采取干預措施，防止不良事件發生，是臨床護理工作的重中之重。本文對52例有自殺風險的失眠癥患者采取護理干預措施，探討護理干預對降低患者自殺風險的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月入院的失眠癥患者，納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中原發性失眠癥的診斷標準[4]；（2）住院患者自殺風險評估量表評分大于3分。排除標準：（1）器質性失眠癥、伴有其他嚴重精神疾病；（2）既往有腦部手術及癲癇病史、意識障礙。經過篩選，最終納入52例，其中男23例，女29例；年齡28-65歲，平均48歲；病程6個月-8年，平均6年。

1.2 方法

1.2.1自殺風險評估方法 評估工具為我科制定的《綜合醫院住院患者自殺風險評估量表》，該表共19個條目，總分范圍0-33分，得分越高提示自殺風險越高。患者于入院當天由當班護士對其進行評估，第7天由責任護士對其再次評估。病區護士長質控。

1.3 護理干預措施

1.3.1安全護理 （1）對得分＞9分的患者，安排靠近護士站的病房，并列為交班重點，科室晨會通報，由主管醫生下達防自殺醫囑，并告知患者家屬，簽署《住院患者防自殺同意書》。讓家屬與護士共同承擔患者安全管理任務，減少意外事件發生。（2）加強危險品的檢查管理，每日進行病房安全檢查，責任護士不定期檢查患者床鋪，抽屜有無危險藥物或其他危險品，避免患者拿到傷害自己的危險物品，避免各種不良刺激，注意保護患者隱私[5]。

1.3.2掌握規律，加強巡視 此類患者長期被失眠困擾，尤其擔心夜間不能入睡，早醒后再睡困難，因此，醒后為自殺高發時間段。根據臨床觀察，自殺患者往往會選擇早晨3-5點鐘，這一時間段往往是人們最疲憊的時期，有可能會疏于防范，患者會趁機進行自殺行為。必須要掌握規律，加強巡視，做測定防范[6]。

1.3.3睡眠護理干預 糾正患者錯誤的睡眠習慣，如熬夜、白天睡覺，結合患者的實際情況制定科學的作息時間表。叮囑患者晚餐不宜過飽，睡前不要劇烈運動，飲濃茶或咖啡等飲料。可以用熱水泡腳，睡前喝一杯牛奶，聽一些催眠的音樂等。

1.3.4心理護理 多數患者由于受到失眠疾病的影響，容易產生焦慮等不良情緒，對治療和護理容易產生懷疑。因此，護理人員應主動與患者溝通，了解患者心理狀態，并予以必要的心理疏導，以減輕其焦慮甚至自殺意念。幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2 結 果

2.1 臨床療效評定標準：

采用《綜合醫院住院患者自殺風險評估量表》評估和四級療效進行療效評定[7]，以減分率＞50%的患者評價為顯效，減分率在25%-50%的為有效，減分率＜25%的為無效。采用《綜合醫院住院患者自殺風險評估量表》，對治療前、治療后第7天分別測定，并進行統計學處理。

2.2 護理結果：

經過對具有自殺傾向的失眠癥住院患者早期進行護理干預，沒有患者在護理期間因自殺死亡，其中顯效32例（61.54%），有效15例（28.85%），無效5例（9.62%），總有效率90.39%。

3 討 論

失眠癥是患者的一種主觀體驗，包括睡眠時間和睡眠質量兩個方面均不能得到充分滿足而嚴重影響到日常生活、工作和學習[8]。尤其是部分患者長期失眠，伴有焦慮或抑郁，嚴重者甚至有自殺念頭，因此，早期對患者進行自殺風險評估，發現其自殺風險，并采取護理干預，顯得尤為重要。本研究采用《綜合醫院住院患者自殺風險評估量表》對患者進行評估，早期發現患者自殺傾向，及時進行安全護理、心理護理、健康教育等相關護理，幫助患者改善了睡眠質量，降低了自殺風險，保障了患者安全，值得在臨床推廣應用。