無痛胃鏡術(shù)后復(fù)蘇期的不良反應(yīng)觀察及護理

李艷芳

（北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

無痛胃鏡術(shù)指的是通過給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑后再實施的胃鏡檢查。和常規(guī)胃鏡相比，無痛胃鏡所需要的時間更短，同時能有效減輕患者的痛苦，提高患者舒適度[1]。無痛胃鏡還能對潰瘍狹窄、息肉、消化道出血等進行微創(chuàng)治療，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)對機體造成的損傷[2]。另一方面，無痛胃鏡對微小病變的敏感性強，能為臨床醫(yī)師提供更多的診斷依據(jù)，診斷準(zhǔn)確率高。但無痛胃鏡術(shù)也可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，尤其是復(fù)蘇期，因此臨床中應(yīng)重視對無痛胃鏡術(shù)患者的護理[3]。本次研究觀察了無痛胃鏡術(shù)后復(fù)蘇期的不良反應(yīng)，并對護理措施進行探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院2017年12月至2018年12月共240例行無痛胃鏡術(shù)患者進行研究，年齡17～74歲，平均年齡56.25歲。其中慢性胃炎61例，息肉24例，胃炎伴糜爛117例，食管炎伴胃炎伴糜爛15，食管炎食管胃底粘膜異位15例，反流性食管炎5例，胃癌3例。所有患者均經(jīng)臨床確診，排除合并嚴(yán)重臟器疾病、重度阻塞性通氣功能障礙、認(rèn)知障礙、精神病史等患者。

1.2 方法

所有患者均在右側(cè)上肢建立靜脈通路，由護理人員監(jiān)測患者生命體征，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，采用丙泊酚的麻醉方式。靜脈注射丙泊酚，當(dāng)患者處于無意識狀態(tài)后，實施胃鏡檢查。術(shù)后若患者生命體征穩(wěn)定，則可轉(zhuǎn)移至復(fù)蘇室觀察，完全清醒后返回病房。

2 結(jié) 果

無痛胃鏡術(shù)后復(fù)蘇期中，發(fā)生血氧飽和度下降1例，心動過緩4例，血管刺激癥狀1例，嘔吐1例，低血糖1例，頭暈3例。經(jīng)對癥治療后均痊愈。

3 無痛胃鏡術(shù)后復(fù)蘇期不良反應(yīng)觀察及護理

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭暈、嗜睡、視覺模糊等，主要是由于部分患者體質(zhì)原因，代謝速率較慢，導(dǎo)致麻醉藥物未完全排出體外。對于這類患者，護理人員應(yīng)重點關(guān)注患者的神志狀況，若患者出現(xiàn)神志模糊、狂躁等情況，應(yīng)重視護理的安全性。實施監(jiān)測患者生命體征以及血氧飽和度的變化情況。另一方面，還應(yīng)當(dāng)叮囑患者多臥床休息。

3.2 低氧血癥

低氧血癥主要是由于麻醉藥物殘余、機體虛弱、麻醉藥物敏感或高齡等因素導(dǎo)致的。對于這類患者，護理人員應(yīng)重視對呼吸道的護理，及時清除呼吸道異物，保證呼吸道暢通，持續(xù)給予低流量氧氣吸入。同時，還需要關(guān)注患者的面色變化以及血氧飽和度，若患者出現(xiàn)嘴唇或面部發(fā)紺、煩躁不安、嗆咳、血氧飽和度＜90%等情況，應(yīng)及時分析根本原因，適當(dāng)抬起患者下頜，使其頭頸部后仰，保證氣道開放，從而維持呼吸道的暢通。

3.3 胃腸道癥狀

胃腸道癥狀主要是由于術(shù)中時間過長或結(jié)束前未徹底抽出胃內(nèi)氣體有關(guān)。因此，術(shù)后為了降低胃腸道癥狀發(fā)生率，可在患者病情允許的情況下，協(xié)助患者坐起并按摩其腹部，緩解腹脹情況。若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，則應(yīng)對合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等進行刺激，適當(dāng)注射胃復(fù)安肌內(nèi)。若患者存在嚴(yán)重的嘔吐癥狀，則應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸入呼吸道，及時清理嘔吐物，嘔吐癥狀緩解后推遲進食時間，并以流食、半流食為主，遵循少量多餐的原則。

3.4 低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)主要是由于術(shù)前禁食時間過長、體質(zhì)虛弱、合并糖尿病等慢性疾病導(dǎo)致的。尤其是糖尿病患者，由于機體血糖調(diào)節(jié)能力較差，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。因此，護理人員應(yīng)重點關(guān)注這類患者，合理安排檢查先后順序，盡量減少糖尿病患者空腹等候時間，清醒后叮囑患者盡早進食。

3.5 過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)主要是由于患者對麻醉劑過敏導(dǎo)致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部皮膚皮疹或紅斑，部分患者有瘙癢癥狀。本次檢查中為出現(xiàn)過敏病例。

3.6 循環(huán)系統(tǒng)癥狀

丙泊酚對心臟、呼吸等均具有一定的抑制效果，對心功能不全、肝功能受損、腎功能衰竭以及年老體弱等患者效果更加明顯。因此，術(shù)后，護理人員應(yīng)與患者溝通交流，并觀察其生命體征，一切正常后送入復(fù)蘇室，給予靜脈輸液。若經(jīng)補液后，患者收縮壓＜80mmHg，應(yīng)上報麻醉師，適當(dāng)給予麻黃素。若心率＜60次/min，則應(yīng)上報臨床醫(yī)師，給予適當(dāng)硫酸阿托品靜脈注射。

4 討 論

胃鏡檢查是目前臨床診斷上消化道疾病的主要方式，但該檢查方式會對患者造成一定的創(chuàng)傷，需要從口腔置入，可能會對咽后壁造成刺激，導(dǎo)致惡心、嘔吐等一系列癥狀。部分患者由于耐受性較差往往對其存在抵抗心理，導(dǎo)致誤診、漏診，從而錯過最佳治療時間[4]。而無痛胃鏡術(shù)不僅能有效緩解患者不適癥狀，還具有較高的安全性，患者接受能力較強。但無痛胃鏡需要對患者實施麻醉，因此也存在一定的風(fēng)險。丙泊酚具有起效速度快、持續(xù)時間短、抑制程度可控等優(yōu)勢。但由于個體差異的存在，部分患者仍可能出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，尤其是在復(fù)蘇期。因此，臨床中應(yīng)重視對無痛胃鏡術(shù)后復(fù)蘇期患者的護理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，無痛胃鏡術(shù)后復(fù)蘇期不良反應(yīng)類型較多，臨床中應(yīng)加強對復(fù)蘇期的護理干預(yù)，從而改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)。