婦科腹腔鏡手術的圍手術期護理探討

陳金鳳，莫巧玲

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院，廣西 桂林 541002）

腹腔鏡手術與普通開腹手術方式不同，其護理也有不同之處。本文通過對本院92例婦科腹腔鏡手術的研究分析，探討婦科腹腔鏡手術前后的護理[1-2]，從而制定一系列切實可行的護理操作程序。采用有效地促進了患者的身心康復,具有切口小、術后疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點，被廣大患者接受,現將護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2018年9月-2018年12月實行腹腔鏡手術92例，年齡最小19歲，最大54歲。其中子宮全切除術20例，不孕癥診治15例[3]，宮外孕35例，卵巢病變22例，麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。

1.2 術前準備及護理健康教育

使患者心理舒適腹腔鏡手術是近年來開展的一項新技術，手術切口小、盆腔粘連發生率低、術后痛苦小、恢復快、住院時間短。住院手術對患者來說是一種應激，患者入院后即產生焦慮、不安的心理應激，術前一天心理應激達到最高峰。責任護士術前一天詳細進行健康教育，講解術前備皮、備血、灌腸導尿、陰道灌洗的意義、時間、介紹麻醉方式，指導手術后咳嗽、咳痰的方法，重點講述操作配合要點和可能產生的感受，指導如何避免或減輕不適癥狀，使患者充分了解術前準備的內容、減輕緊張焦慮，積極配合各項護理操作。一般患者完善各項輔助檢查, 排除手術禁忌證。手術當天備皮，因從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉開腹兩方面考慮，備皮范圍包括會陰部、恥骨聯合上至劍突下毛發，兩側至腋中線，下至大腿上1/3的毛發，清潔臍孔，預防術后切口感染。腹腔手術均應在術前30m i n留置尿管, 連引流袋持續開放以便術中觀察尿量，術前半小時給予阿托品注射液0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g溶入滅菌注射用水2ml肌內注射。術前30min 遵醫囑給予抗生素靜脈點滴預防感染。運用FTS理念和技術指導患者術前飲食，減少禁食時間過長引起的饑餓和口渴。健康教育后進行評價，了解患者掌握多少，對病人不了解的和未掌握的內容反復講解直至掌握。還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，消除患者的思想顧慮，使患者能夠積極配合醫師進行手術治療。

1.3 術中護理

術中低體溫干預：需提前準備腹腔沖洗液，并將其放置恒溫水箱內，溫度以36～37℃為宜。另外，在術中加強各項基礎護理操作，如給患者覆蓋腿套、毛毯，盡量減少機體暴露面積，術中使用的溶液需提前恒溫準備，并注意靜脈輸注液體復溫不宜過快，以避免破壞有效成分或引發不良事件。在建立氣腹時，應注意腹腔壓力、流量情況，氣壓不能大于15mmHg；在手術結束后應用生理鹽水沖洗腹腔，并輕壓腹壁，以使二氧化碳殘留減少；同時，氣腹停止后還需予患者吸入高流量氧氣，均為避免高碳酸血癥發生。術中常予患者頭低足高體位，為避免肩背疼痛，可在其雙肩下放置軟枕，并適當調整床頭，避免身體向下重力；而術畢將體位改為平臥位，配合醫生將患者腹腔內液體、殘余二氧化碳排出或吸收。另外，術中截石位時，應將患者雙腿放置支架上，并注意支架高度、雙腿分開寬度，不宜過高、過大，以避免坐骨神經受損，還可膝關節下放置軟墊。術中密切觀察患者各項生命體征情況，并注意其面色變化，手術時間若超過1h以上，可適當對患者肢體進行按摩。

1.4 術后精心護理

1.4.1 術后體位、導尿管、飲食等護理：患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道。導尿管護理：確保導尿管通暢，詳細觀察患者尿液性質，若有異常及時匯報并處理，拔除尿管后及時自主排尿。早期活動護理：囑患者盡早下床活動，避免長期臥床。指導患者呼吸鍛煉，防止用力過度導致切口開裂。快速康復護理：術后4小時即開始予溫開水口服，循序漸進，術后6小時方可進行流質食物，合理搭配飲食結構，進行健康飲食。飲食忌辛辣、油膩、易產氣食物，術后2d排便后可逐步添加高熱量、高蛋白、高維生素等食物。鼓勵患者下床活動，指導溫水足浴，足浴可改善足底血液循環，促進胃腸功能快速恢復。

1.4.2 術后生命體征觀察：12小時上心電監護持續檢測生命征的變化至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視引流袋內液體顏色性狀和量的變化，發現有異常變化，要及時報告醫師。嚴密觀察腹腔內出血等并發癥的早期發現。

1.4.3 心理護理：心理社會評估，傾聽患者主訴，耐心解答患者提問，鼓勵患者積極配合治療。由于婦科疾病病程長，白帶多有異味導致外陰的不舒適，可有接觸性出血或性交痛，患者多會有焦慮情緒。再有就是擔心會癌變。做心理護理時傾聽患者主訴，耐心解答患者提問，鼓勵患者積極配合治療，多舉成功案例使患者放下心理包袱，保持心情的舒暢。正確認識疾病，了解疾病的發生與其危險因素。

1.4.4 健康教育：向患者講解疾病病因，告知患者注意個人衛生，每天清洗外陰、更換內褲，著棉質內褲，定期做婦檢，有病應積極治療。

2 小 結

微創手術才成為外科手術發展的必然趨勢。腹腔鏡技術具有創傷小。恢復快、住院時間短的特點，已越來越多的應用于婦科手術。為了保持良好的身心健康，加快機體的康復速度，最大限度地提高生活質量。因此，從入院時到出院前都應該保證按照具體的計劃有條不紊的執行護理服務方案，縮短患者住院時間，讓患者滿意康復出院。