眼部按摩護(hù)理方式對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)后眼壓與手術(shù)成功率的影響

楊歡歡

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

小梁切除術(shù)后的患者在住院期間可以得到主治醫(yī)師或有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士規(guī)范有效的眼球按摩，從而維持較好的療效。而青光眼患者的眼壓控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者出院后仍需長(zhǎng)期及持續(xù)的正確眼球按摩護(hù)理。因此，筆者希望通過(guò)探討不同眼球按摩護(hù)理方式對(duì)功能性濾過(guò)泡形成及眼壓控制的影響，為青光眼小梁切除術(shù)后患者的長(zhǎng)期眼壓維護(hù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行青光眼小梁切除術(shù)患者40例，男14例，女26例。年齡55-73歲，平均62.5歲。其中，原發(fā)性急性閉角型青光眼31例，原發(fā)性慢性閉角型青光眼7例，原發(fā)性開角型青光眼2例。所有患者術(shù)后早期眼壓偏高，濾過(guò)泡扁平，結(jié)膜切口閉合好，前房形成良好，眼底檢查無(wú)視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離。眼壓測(cè)量使用日本佳能非接觸眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)測(cè)量3次，儀器自動(dòng)報(bào)平均值。根據(jù)患者的年齡、知識(shí)水平、接受能力、行為特點(diǎn)及健康狀況等情況分為患者自行按摩組23例及家屬協(xié)助按摩組17例。兩組患者在年齡、性別及病例組成情況等方面比較差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 眼球按摩方法

根據(jù)患者術(shù)后的濾過(guò)泡及眼壓情況，于術(shù)后1-3d開始，由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)護(hù)士在裂隙燈下進(jìn)行操作，囑患者眼球向上注視，操作者將拇指指腹放于患者術(shù)眼下瞼緊貼眶下緣處，壓迫下部眼球并向上推動(dòng)眼球，按摩力度適中，同時(shí)密切觀察濾過(guò)泡及前房情況，壓2s停2s，頻率15次/min，按摩時(shí)間3-5min，4-6次/d。有針對(duì)性地對(duì)患者本人（自行按摩組）或家屬（協(xié)助按摩組）進(jìn)行健康教育，通過(guò)講解、示范、觀看錄像等多種方法，指導(dǎo)掌握正確的按摩方法，囑患者出院后堅(jiān)持3個(gè)月眼球按摩，并定期復(fù)診。出院后兩組患者均未使用任何降眼壓藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

濾過(guò)泡情況：按Kronteld分型法[1]將濾過(guò)泡分為四型：I型：微小囊泡型；II型：彌散型；III型：包裹型；IV型：濾過(guò)泡缺如型。其中，I型、II型為功能性濾過(guò)泡，III型、IV型為非功能性濾過(guò)泡。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：眼壓10-18mmHg，且功能性濾過(guò)泡形成為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月時(shí)眼壓情況比較（mmHg）。

自行按摩組：眼數(shù)23，術(shù)后1周15.052±2.117，術(shù)后3個(gè)月14.682±2.248

協(xié)助按摩組：眼數(shù)：17，術(shù)后1周15.546±2.274，術(shù)后3個(gè)月

18.277±3.169

2.2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月手術(shù)成功率比較P＜0.05。

自行按摩組：眼數(shù)23，手術(shù)成功（只）20，手術(shù)成功率（%）87.0

協(xié)助按摩組：眼數(shù)：17，手術(shù)成功（只）10，手術(shù)成功率（%）58.8

3 討 論

小梁切除術(shù)廣泛用于治療各種類型的青光眼，也是目前治療該病最有效的方法。該手術(shù)是通過(guò)切除部分小梁組織，人為構(gòu)建眼球內(nèi)外溝通的瘺口，使房水從瘺口引流至結(jié)膜下，形成濾過(guò)泡，然后被濾過(guò)泡周圍組織中的毛細(xì)血管或淋巴管吸收，解除病理性的引流障礙，從而達(dá)到降低眼壓的目的。因此，手術(shù)成功的關(guān)鍵是功能性濾過(guò)泡的形成。但由于青光眼急性發(fā)作造成的炎癥反應(yīng)、術(shù)中可調(diào)節(jié)縫線的應(yīng)用及瘢痕愈合等各種因素的影響，術(shù)后早期易出現(xiàn)濾過(guò)泡形成不良，晚期易造成濾過(guò)泡瘢痕化等，從而導(dǎo)致濾過(guò)手術(shù)的失敗。

鑒于患者的年齡、知識(shí)水平、接受能力、行為特點(diǎn)及健康狀況等情況不同，本研究將患者分為自行按摩組及協(xié)助按摩組兩組，研究結(jié)果表明術(shù)后3個(gè)月時(shí)自行按摩組眼壓控制情況和手術(shù)成功率均明顯優(yōu)于協(xié)助按摩組，我們考慮其可能原因?yàn)樽孕邪茨M患者本人對(duì)于自身病情較為了解，能夠及時(shí)根據(jù)眼部癥狀對(duì)眼壓高低做出判斷，在眼球按摩過(guò)程中根據(jù)壓力的感知確定恰當(dāng)?shù)陌磯毫Χ龋覍?duì)于獲得較佳的預(yù)后有強(qiáng)烈的期盼，因此能夠做到按時(shí)、規(guī)范及準(zhǔn)確的眼球按摩；而協(xié)助按摩組患者本人因各種原因不能做到自行按摩，由家屬協(xié)助按摩，因此可能出現(xiàn)按摩不及時(shí)、不規(guī)范等問(wèn)題，從而導(dǎo)致手術(shù)成功率降低。有研究[2]比較小梁切除術(shù)后醫(yī)師按摩與患者按摩對(duì)眼壓的控制，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師按摩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月眼壓控制好于患者按摩組，認(rèn)為小梁切除術(shù)后在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下的按摩對(duì)患者術(shù)后眼壓穩(wěn)定控制有重要意義。通過(guò)比較患者自行按摩與家屬協(xié)助按摩兩組的治療效果，我們認(rèn)為，家屬協(xié)助按摩預(yù)后最差。在今后的護(hù)理工作中，提示眼科護(hù)理工作者的健康教育對(duì)象應(yīng)以患者為重點(diǎn)，若小梁切除術(shù)后患者因各種原因無(wú)法自行按摩，我們建議應(yīng)在手術(shù)醫(yī)師的嚴(yán)格要求下隨訪復(fù)查，及時(shí)得到專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)于控制患者眼壓、提高手術(shù)成功率將發(fā)揮重要的作用。