三種人工干預方法對產婦泌乳Ⅱ期的效果觀察

鄧連方 張小艷 李慶梅 黃秋杰

【摘要】 目的：探討三種人工干預方法對產婦泌乳Ⅱ期的效果。方法：選取2015年1月-2016年12月在本院分娩產婦200例，按照隨機數字表法分為四組，對照組應用常規干預方式，研究1組應用康復治療儀，研究2組應用穴位按摩，研究3組應用康復治療儀+穴位按摩。觀察比較四組產婦干預后的泌乳情況、泌乳始動時間及四組新生兒出生后1、3 d的體重變化情況。結果：研究1、2、3組的泌乳情況與對照組比較，差異有統計學意義（H=35.865，P=0.000）;研究3組的母乳充足率均顯著高于研究1組與研究2組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組泌乳始動時間為（35.3±13.4）h，研究1組為（28.6±10.7）h，研究2組為（29.8±11.1）h，研究3組為（22.1±9.5）h，四組泌乳始動時間比較，差異有統計學意義（F=7.453，P<0.05）;研究1、2、3組的泌乳始動時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究3組的泌乳始動時間均顯著短于研究1組與研究2組，差異均有統計學意義（P<0.05）。出生后1、3 d，研究1、2、3組的新生兒體重下降率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;出生后1、3 d，研究3組的新生兒體重下降率均顯著低于研究1組與研究2組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用康復治療儀聯合穴位按摩可顯著縮短分娩后泌乳始動時間，改善泌乳情況，降低新生兒體重下降比率。

【關鍵詞】 產婦 泌乳情況 母乳喂養 泌乳始動時間 穴位按摩 康復治療儀

[Abstract] Objective： To study the effect of three methods of manual intervention of maternal lactation Ⅱ stage. Method： A total of 200 cases of parturient who gave birth in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into four groups according to the random number table method. The control group was treated with conventional intervention， the study 1 group was treated with rehabilitation therapy apparatus， the study 2 group was treated with acupoint massage， and the study 3 group was treated with rehabilitation therapy apparatus + acupoint massage. The lactation condition and starting time of lactation after intervention， and the changes of the newborns body weight after 1 and 3 days after birth in the four groups were observed and compared. Result： The lactation of the 1， 2， 3 group and the control group was compared， the difference was statistically significant （H=35.865， P=0.000）. The breast milk adequacy in study 3 group were significantly higher than those in study 1 group and study 2 group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The starting time of lactation in the control group was （32.5±13.4） h， the study 1 group was （28.6±10.7） h， in the study 2 group was （29.8±11.1） h， and in the study 3 group was （22.1±9.5） h， the lactation initiation time of study 1， 2 and 3 group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The lactation initiation time of study 3 group were significantly shorter than those of study 1， 2 group， the differences were statistically significant （P<0.05）. On day 1 and 3 after birth， the rate of neonatal weight loss in study 1， 2 and 3 group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）; on day

臨床中傳統應用的促進產婦泌乳的主要方式是在分娩后讓新生兒勤吸吮、盡早吸吮;大部分產婦在分娩后十分疲勞，每天維持長時間、多頻率的喂養姿勢很難接受[1]。除此之外，給予乳房手工按摩也是一種常用的方式，因個人的力量與手法不同，產婦很難達到完全滿意;少部分因為害怕按摩時的疼痛而拒絕進行手工乳房按摩[2]。康復治療儀主要是通過使用低頻電極的刺激來使產婦乳房發生旋轉，起到模仿新生兒吸吮的作用，促使乳房能夠反射性地分泌更多的催產素與泌乳素;可以改善乳房的血液循環，進一步促使分泌更多乳汁[3]。祖國醫學理論認為，女性乳房的發育、生長、衰退及乳汁分泌均與機體經絡具有十分密切的關系，所以產婦在分娩后的乳汁通行情況完全取決于乳房經絡的通暢情況[4]。選取各個經絡中相應的穴位，采用揉、掐及捏等不同手法，通過經絡使機體乳房的神經肌肉發生興奮，進而達到催乳的效果。本文分別采用三種人工干預方法對產婦泌乳Ⅱ期的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在本院分娩的產婦200例。納入標準：均為單胎產婦;年齡25～40歲;依從性高。排除標準：精神異常;合并其他系統疾病。按照隨機數字表法分為對照組、研究1組、研究2組、研究3組，每組50例。本研究已經倫理學委員會批準，產婦及產婦家屬均知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組應用常規干預方式;在對照組基礎上，研究1組應用康復治療儀，研究2組應用穴位按摩，研究3組應用康復治療儀+穴位按摩。

1.2.1 對照組 由專業醫護人員進行常規母乳喂養及指導，指導產后按需哺乳、母嬰同室，在新生兒出生后24 h內，母乳喂養至少8次。

1.2.2 研究1組 在分娩當日，應用康復治療儀（生產廠家：北京拓殖智業科技有限公司生產，型號：TZ.CH200型）對產婦的乳房進行按摩，2次/d，20 min/次。具體方法：指導產婦取仰臥位，將耦合劑均勻涂抹在電極片上，將電極片放置在產婦的雙側乳房，充分接觸并固定后，按開始按鍵。調整兩條不同治療通道的刺激強度，由低至高，從0 Hz開始刺激，逐漸增加刺激強度，直至產婦最大可耐受強度（180～200 Hz），20 min/次，2次/d，連續治療3 d。

1.2.3 研究2組 產后當日指導產婦取半臥位，取少澤穴、中府穴、合裕穴、膻中穴、乳根穴，分別通過揉、掐及捏等手法來對各個穴位進行按摩刺激，每個穴位約1 min，3次/d，連續按摩3 d。

1.2.4 研究3組 治療方式為研究1組+研究2組。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）觀察比較四組產婦干預后的泌乳情況。評估標準具體如下，①母乳充足：在分娩后的1～3 d，產婦乳房腫大且乳腺管充盈;在給新生兒喂奶時，能夠清晰聽見新生兒的吞咽聲音，不需要額外補充奶粉喂養;且新生兒的尿量十分充足，每天至少能夠尿濕透6塊紙尿褲或尿布，至少排泄1次軟爛大便;新生兒的生理體重較出生時降低<10%。②母乳輕度不足：在分娩后的1～3 d，產婦乳房腫大且乳腺管充盈;在給予新生兒進行母乳喂養一次之后，依然需要增加約30%的奶粉喂養。③母乳中度不足：在分娩后的1～3 d，產婦乳房未發生腫脹且乳腺管并不豐盈;在給予新生兒進行母乳喂養一次之后，依然需要增加約50%的奶粉喂養。④母乳重度不足：在分娩后的1～3 d，產婦乳房未發生腫脹且乳腺管并不豐盈;在給予新生兒進行母乳喂養一次之后，依然需要增加超過70%的奶粉喂養[5]。（2）觀察比較四組產婦的泌乳始動時間。（3）觀察比較四組新生兒出生后1、3 d的體重變化情況。每天清晨給予新生兒母乳喂養后進行裸體稱重，體重的下降率=（原體重-下降后的體重）/原體重×100%，降低超過10%評估為體重下降。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，兩組比較采用字2檢驗，多組比較采用Kruskal-Wallis檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較 對照組50例，年齡25～40歲，平均（33.1±1.4）歲，平均分娩孕周（39.2±1.4）周，新生兒平均體重（3.5±0.6）kg;研究1組50例，年齡25～40歲，平均（34.1±1.1）歲，平均分娩孕周（38.5±1.5）周，新生兒平均體重（3.6±0.7）kg;研究2組50例，年齡25～40歲，平均（35.2±1.3）歲，平均分娩孕周（38.2±1.2）周，新生兒平均體重（3.7±0.2）kg;研究3組50例，年齡25～40歲，平均（36.5±1.5）歲，平均分娩孕周（39.4±1.1）周，新生兒平均體重（3.5±0.7）kg。四組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組產婦干預后泌乳情況比較 研究1、2、3組與對照組的泌乳情況比較，差異有統計學意義（H=35.865，P=0.000）;研究1組與研究2組母乳充足率比較，差異無統計學意義（字2=0.043，P>0.05）;研究3組的母乳充足率均顯著高于研究1組與研究2組，差異均有統計學意義（字2=3.934、4.762，P<0.05）。見表1。

2.3 四組產婦泌乳始動時間比較 對照組泌乳始動時間為（35.3±13.4）h，研究1組為（28.6±10.7）h，研究2組（29.8±11.1）h，研究3組（22.1±9.5）h，四組泌乳始動時間比較，差異有統計學意義（F=7.453，P<0.05）。研究1、2、3組的泌乳始動時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（t=-2.763、-2.235、-5.682，P<0.05）;研究1組與研究2組的泌乳始動時間比較，差異無統計學意義（t=-0.550，P>0.05）;研究3組的泌乳始動時間均顯著短于研究1組與研究2組，差異均有統計學意義（t=-3.212、-3.727，P<0.05）。

2.4 四組新生兒出生后1、3 d的體重下降情況比較 出生后1、3 d，研究1、2、3組的新生兒體重下降率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（出生后1 d：字2=14.492、16.103、36.079;出生后3 d：字2=23.040、25.010、18.167，P<0.05）;出生后1、3 d，研究1組與研究2組的新生兒體重下降率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出生后1、3 d，研究3組的新生兒體重下降率均顯著低于研究1組與研究2組，差異均有統計學意義（出生后1 d：字2=6.775、5.741，P<0.05;出生后3 d：字2=7.440、6.353，P<0.05）。見表2。

3 討論

泌乳Ⅱ期是指產婦在成功分娩后因為體內的黃體酮水平發生急劇降低、胎盤娩出，進而觸發產婦乳量驟升、大量泌乳[6]，導致產婦在分泌之后能夠自覺感覺到乳房脹滿且充盈。對于新生兒來說，母乳是最佳同時也是唯一的天然食物，在母乳當中含有十分豐富的免疫球蛋白，能夠有效提高新生兒的機體免疫能力，進而降低新生兒對疾病的感染風險[7]。因為有部分產婦在分娩后的初期沒有對乳房進行適合的護理而致使乳房發生脹痛或自感奶量不足，對新生兒的母乳喂養產生了十分嚴重的不良影響，甚至是放棄母乳喂養。放棄母乳喂養不僅不利于產婦的產后恢復，同時對新生兒的健康成長也產生不利影響。假如產婦在分泌后發生泌乳Ⅱ期延遲啟動，會對產婦的純母乳喂養產生較大影響。相關研究指出，產婦泌乳Ⅱ期延遲啟動會導致女性更難堅持對新生兒進行純母乳喂養;如果不能給予產婦有效及時的干預，會直接導致發生純母乳喂養失敗[8]。

從機體的生理機制方面來說，女性乳房是在受到胎盤泌乳素的刺激下分泌并產生乳汁的[9]。新生兒通過對產婦乳頭進行吸吮來使得乳房的神經末梢受到刺激，分泌產生乳汁;相對來說，通過其他的溫和方式來刺激乳房的神經末梢，也能夠通過乳房神經脈沖來使得胎盤分泌宮縮素與泌乳素，從而促使產婦在分娩后發生子宮收縮及分泌乳汁[10]。康復治療儀是通過電極產生的低頻脈沖電流來使得機體某部分受到刺激，進而調節機體的內部微環境[11]。使用其對產婦乳房等局部機體部位進行低頻脈沖電流刺激，進而達到子宮收縮及促進乳汁分泌的效果[12]。相關研究結果指出，康復治療儀能夠有效降低產婦乳房中瘀塊結節，緩解乳房脹痛現象，促進泌乳量增加，提高了產婦進行全母乳喂養時的依從性[13]。

祖國醫學認為，產婦產后缺乳主要因為機體氣血生化不足且產后身體較為虛弱，或是氣滯肝郁，以致乳汁在經絡內的運行不暢[14]。而經絡具有保衛機體、抗御外邪、濡養周身及運行氣血的效果[15]。穴位按摩的基礎是依據經絡學說，通過對各個相應的經絡穴位進行手法按摩，對相應穴位進行刺激，使得機體的內分泌系統及垂體分泌系統得到有效調節，使得丘腦/垂體/性腺軸系統得到刺激[16]。進而激活機體腦部的多巴胺系統，對腦/垂體/卵巢系統的功能進行調節，促使機體進一步分泌糖皮質激素，降低釋放泌乳素的抑制類激素，促使機體合成并分泌更多的乳汁[17]。

本研究結果顯示，研究1、2、3組與對照組的泌乳情況比較，差異有統計學意義（H=35.865，P=0.000）;研究1組與研究2組母乳充足率比較，差異無統計學意義（字2=0.043，P>0.05）;研究3組的母乳充足率均顯著高于研究1組與研究2組，差異均有統計學意義（字2=3.934、4.762，P<0.05）。結果充分提示，不管是單獨應用康復治療儀或是穴位按摩，均能夠較常規干預方式提高產婦的泌乳量與縮短泌乳始動時間。但是將康復治療儀與穴位按摩相聯合，將現代醫療技術與傳統的祖國傳統中醫經絡穴位理論進行充分的結合[18]，在沒有違背各自體系理論原則的大前提下，將兩者進行相互補充、結合，同時發揮兩者其各自所擁有的優點，進而促使產婦在分娩后更快、更好地泌乳[18-19]。

新生兒在出生后早期，因為母乳的攝入量比較少，而排出體外的水分比較多，進而導致新生兒在出生后3 d體重發生生理性的體重降低現象，但是通常不會超過新生兒原體重的10%[20]。本研究結果提示，出生后1、3 d，研究1、2、3組的新生兒體重下降率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（出生后1 d：字2=14.492、16.103、36.079;出生后3 d：字2=23.040、25.010、18.167，P<0.05）;出生后1、3 d，研究1組與研究2組的新生兒體重下降率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出生后1、3 d，研究3組的新生兒體重下降率均顯著低于研究1組與研究2組，差異均有統計學意義（出生后1 d：字2=6.775、5.741，P<0.05;出生后3 d：字2=7.440、6.353，P<0.05）。結果提示，康復治療儀聯合穴位按摩，能夠促使產婦分泌更多的母乳，進而保證新生兒的母乳攝入量，降低新生兒的體重下降率。

綜上所述，應用康復治療儀聯合穴位按摩可顯著縮短產婦在分娩后的泌乳始動時間，改善泌乳情況，降低新生兒體重下降比率。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：程旭然）