不同濃度碳酸氫鈉霧化對COPD患者療效及真菌感染發生情況分析

黃紹通

摘要：目的 ?探討吸入不同濃度的碳酸氫鈉溶液霧化治療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的療效及真菌感染發生情況。方法 ?選取2017年1月～2018年12月我院呼吸內科收治的COPD患者72例作為研究對象，采用隨機數字表法分為A、B、C三組，每組24例。其中A組吸入碳酸氫鈉溶液濃度為1.5%，B組吸入濃度為2.5%，C組吸入濃度為5.0%，比較各組患者治療后第2、4、6 天的24 h排痰量及治療1周后肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、血常規恢復正常時間、住院天數、肺功能改善情況及治療前后真菌感染情況。結果 ?B組患者第4天24 h排痰量多于A組和C組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療1周后，B組肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、血常規恢復正常時間、住院天數較A組和C組低，差異具有統計學意義（P<0.05），而A組和C組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;各組肺功能指標較治療前有改善，其中B組指標優于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）;B組患者口腔真菌感染的發生率為0 ，低于A組（12.50%）和C組（16.67%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?COPD患者采用霧化碳酸氫鈉吸入有助于提高排痰效果，改善肺功能，縮短患者住院時間，降低口腔真菌感染率，且濃度為2.5%的效果更優，適合在臨床應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;碳酸氫鈉;霧化;真菌感染

中圖分類號：R563 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.049

文章編號：1006-1959（2019）24-0138-03

Analysis of the Effect of Different Concentrations of Sodium Bicarbonate Atomization on Patients

with COPD and the Occurrence of Fungal Infections

HUANG Shao-tong

（Department of Pharmacy，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of inhalation of sodium bicarbonate solution with different concentrations on patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and the occurrence of fungal infection. Methods 72 COPD patients admitted to our department of respiratory medicine from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into three groups of A， B and C by random number table method， with 24 cases in each group. The concentration of inhaled sodium bicarbonate solution in group A was 1.5%， the inhaled concentration in group B was 2.5%， and the inhaled concentration in group C was 5.0%. The 24 h sputum output and treatment of patients in each group were compared on day 2， 4， and 6 after treatment. Pulmonary rales disappeared time， body temperature returned to normal time， blood routine returned to normal time， length of hospital stay， lung function improvement and fungal infection before and after treatment.Results Patients in group B had more sputum excretion at 24 h on day 4 than those in groups A and C，the difference was statistically significant （P<0.05）;After 1 week of treatment， the time of disappearance of lung rales in group B， time to return to normal body temperature， time to return to normal blood routine， and length of hospital stay were lower than those in groups A and C，the differences were statistically significant （P<0.05）;The difference between group A and group C was not statistically significant （P>0.05）; the lung function indicators of each group were improved compared with before treatment， and the indicators of group B were better than those of group A and group C，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of oral fungal infections in group B patients was 0， which was lower than those in group A （12.50%） and group C （16.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Inhalation of aerosolized sodium bicarbonate in COPD patients can help improve sputum excretion， improve lung function， shorten the length of hospital stay， and reduce oral fungal infection. The concentration of 2.5% is more effective and suitable for clinical application.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Sodium bicarbonate;Nebulization;Fungal infection

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統疾病中的常見病，隨著社會人口老齡化及環境惡化加劇，發病率逐年上升[1]。主要表現是痰多黏稠且不易排出，治療時間長。目前，臨床上常規給予抗生素治療，但由于患者容易復，發長期治療會導致患者出現不同程度的菌群失調，從而造成繼發感染[2]，真菌性感染是COPD患者較為典型的繼發感染，會給患者的治療及生活質量帶來很大影響。本研究比較了吸入不同濃度的碳酸氫鈉溶液對防治COPD患者真菌感染療效，探討碳酸氫鈉溶液預防COPD患者真菌感染的最佳濃度，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月贛州市人民醫院呼吸內科收治的72例 COPD患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為A、B、C三組，每組24例。A組男16例，女8例;年齡44～76歲，平均年齡（55.82±7.15）歲;病程2～14年，平均病程（7.69±2.53）年;B組男17例，女7例;年齡45～75歲，平均年齡（56.32±7.32）歲;病程3～14年，平均病程（7.82±2.57）年;C組男15例，女9例;年齡42～74歲，平均年齡（55.14±7.05）歲;病程3～13年，平均病程（7.36±2.49）年。診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[3]制定的標準。納入標準：符合COPD臨床診斷標準;患者上呼吸道結構完整，血流動力學良好;溝通無障礙，無精神病史及特大疾病史。排除標準：合并高血壓、糖尿病等嚴重慢性疾病及惡性腫瘤;存在肺部感染、哮喘等呼吸系統疾病者;依從性差，無法配合治療。本研究經醫院倫理委員會批準，所有研究對象及其家屬均同意參與本研究，并且簽署知情同意書。三組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?三組均遵醫囑進行常規的抗感染、平喘、化痰治療，并在常規治療基礎上加用碳酸氫鈉（四川科倫藥業股份有限公司，批號：20141001，規格： ? ?250 ml∶12.5 g，10～15 ml）5 ml霧化吸入10 min，3次/d，A組、B組、C組碳酸氫鈉霧化吸入濃度分別為1.5%、2.5%、5.0%。霧化前向患者說明霧化目的、方法及注意事項，取舒適體位，開通霧化裝置，待藥物成霧狀噴出后根據患者情況調節合適霧量大小。霧化過程中注意觀察患者的意識、情緒及不良反應，待霧化治療后充分排痰或吸痰。

1.3觀察指標 ?分別于霧化后收集記錄三組不同時間（第2、4、6天）24 h的痰量;1周后檢測三組氧分壓、二氧化碳分壓、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、血氧飽和度等肺功能指標;記錄患者肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、血常規恢復正常時間以及總住院時間。觀察三組患者口腔真菌感染情況，計算真菌感染率并比較。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計學分析，其中計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以（%）表示，比較采用？字2檢驗，以 P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1三組不同時間24 h排痰量比較 ?B組第4天排痰量多于A組和C組，差異具有統計學意義（P<0.05）;三組第2、6天排痰量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組臨床癥狀控制時間及住院天數比較 ?治療 ?1周后，B組肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、血常規恢復正常時間、住院天數均低于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組和C組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3三組肺功能及血氣指標指標比較 ?治療1周后，各組肺功能指標均較治療前有改善，B組指標優于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4三組真菌感染檢出率比較 ?同時治療1周后，B組患者口腔真菌感染的發生率為0，低于A組的12.50%（3/24）和C組的16.67%（4/24），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

COPD發病率隨著空氣質量惡化及人口老年化影響呈上升趨勢，主要是炎癥細胞浸潤引起炎癥反應，誘導氣道上皮損傷，嚴重者會導致呼吸衰竭甚至窒息而死亡，嚴重影響患者及家屬的正常工作及生活[4]。目前治療COPD方法及藥物較多，但效果欠佳，臨床上主要吸入糖皮質激素類藥物，但該藥物會抑制患者口腔內的敏感菌群，從而造成口腔內部菌群失調出現口腔真菌感染[5，6]。因此，在治療的同時注意控制患者的真菌感染是臨床COPD過程中需要的注意的問題。

近年來，呼吸道疾病治療過程中廣泛采用霧化吸入治療，藥物直接作用于終末細支氣管，療效迅速，不良反應小[7]。一般臨床上采用0.9%氯化鈉溶液作為霧化吸入藥物的溶媒物質，但有研究報道0.9%氯化鈉溶液在霧化治療過程中由于水分蒸發，其剩余的鹽分可以沉積在支氣管和肺泡，形成高滲狀態，容易引起COPD患者支氣管肺水腫，不利氣體交換，影響治療效果[8]。碳酸氫鈉為堿式鹽，可加強內源性蛋白酶的活動，促進黏蛋白降解，可軟化痰痂，使痰液變稀薄，而濃度為2.5%的碳酸氫鈉本身為高滲溶液，可以增加患者氣道的水分濃度，稀釋痰液，尤其對COPD患者水腫的氣道壁也有一定防止脫水收斂作用[9]。

本研究結果顯示，B組第4天排痰量明顯多于A組和C組，差異具有統計學意義（P<0.05），同時治療1周后，B組肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、血常規恢復正常時間、住院天數較A組和C組降低（P<0.05），而A組和C組比較（P>0.05）;治療1周后，各組肺功能指標較治療前均具有改善，B組指標優于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）;表明采用碳酸氫鈉霧化吸入治療能明顯加快患者痰液排出，改善患者肺功能。尤其是濃度為2.5%碳酸氫鈉作用更為明顯，較其他兩種濃度的碳酸氫鈉霧化吸入治療，COPD患者在排痰、改善肺功能及減少肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間、血常規恢復正常時間、住院天數等方面優勢更為顯著，可有效保持患者氣道水分，防止支氣管水腫。同時研究還發現，同時治療1周后，B組口腔真菌感染的發生率為0，低于A組（12.50%）和C組（16.67%），差異具有統計學意義（P<0.05）。表明采用碳酸氫鈉霧化吸入治療后能顯著降低患者口腔真菌感染，并且2.5%碳酸氫鈉在防治真菌感染作用效果更好。

綜上所述，COPD患者采用霧化碳酸氫鈉吸入可促進排痰，提高臨床療效，改善肺功能，縮短患者住院時間，降低口腔真菌感染率，且濃度為2.5%的效果更優。

參考文獻：

[1]饒顯群，孫凱.慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓的生物標志物及其意義[J].臨床急診雜志，2019（6）：498-502.

[2]楊中飛，鄧芳，杜秀偉，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培養真菌檢出率及相關因素分析[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（11）：1777-1780.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]楊曉蕓，李濤，任英杰.中重度慢性阻塞性肺疾病穩定期患者C反應蛋白與肺功能急性加重次數的相關性研究[J].山西醫藥雜志，2019（3）：326-328.

[5]張松，黃茂.羅紅霉素抑制COPD大鼠炎性介質釋放對糖皮質激素抵抗的影響[J].實用藥物與臨床，2018（6）：611-614.

[6]金福，劉建明.制霉菌素與碳酸氫鈉液漱口對老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入布地奈德致口腔真菌感染的預防作用比較[J].抗感染藥學，2017（8）：1602-1604.

[7]王慶學，王莉.布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（63）：12421-12422.

[8]徐靚，馬麗萍，鄭美鳳.注射用水加碳酸氫鈉持續泵入氣道濕化的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：332-334.

[9]葉寶霞，馮曉敏，許先成.碳酸氫鈉溶液輔助治療真菌性肺炎的效果[J].中華現代護理雜志，2010，16（33）：4046-4047.

收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-12-2

編輯/肖婷婷