兒童眼眶占位性病變的分布與CT影像特點

劉森松

[摘要] 目的 探討兒童眼眶占位性病變的分布與CT影像表現。方法 該研究回顧性分析2016年3月—2019年2月住院部收治的40例經病理證實的眼眶占位性病變兒童患者的臨床及CT影像資料。所有患者均行多排螺旋CT，記錄眼眶占位性病變的分布及CT影像學特點，病變根據軟組織的解剖結構，將眼眶分為4區，分析病灶直徑及CT值。結果兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫，分為55.0%和37.5%，其他還包括多形性腺瘤、海綿狀血管瘤、炎性假瘤。兒童患者CT影像分析病變多發生在骨膜外區（70%），肌錐外區、眼球筋膜囊區比例分別為15%、10%，未發現混合區患者。肌錐外區平均病灶直徑最大，且CT值也最高，眼球筋膜囊區平均病灶直徑最小，CT值也最低，病灶直徑與CT值正相關。眼球筋膜囊區最大特點為CT值﹙-7.62±20.34﹚ HU。 結論 兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫且發生在骨膜外區，眼眶4區病灶直徑與CT值正相關，眼球筋膜囊區特點為負CT值。

[關鍵詞] 兒童;眼眶占位性病變;眼眶分區;CT影像

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0167-03

[Abstract]ObjectiveTo investigate the distribution and CT imaging findings of children's orbital space-occupying lesions.MethodsThis study retrospectively analyzed the clinical and CT imaging data of 40 patients with pathologically confirmed orbital space-occupying lesions admitted to the inpatient department from March 2016 to February 2019. All patients underwent multi-slice spiral CT， recording the distribution of orbital space-occupying lesions and CT imaging features. The lesions were divided into 4 regions according to the anatomical structure of the soft tissue， and the lesion diameter and CT value were analyzed. Results The main orbital space-occupying lesions in adolescents were dermoid cyst and epidermoid cyst， which were divided into 55.0% and 37.5%. Other lesions included pleomorphic adenoma， cavernous hemangioma and inflammatory pseudotumor. CT image analysis of adolescent patients showed that most of the lesions occurred in the extraperiosteal area （70%）. The proportion of extrapyramidal area and ocular fascial sac were 15% and 10% respectively. No mixed area was found. The average diameter of the lesion in the extrapyramidal area was the largest， and the CT value was the highest. The average diameter of the lesion in the ocular fascial sac area was the smallest， and the CT value was the lowest. The diameter of the lesion was positively correlated with the CT value. The most prominent feature of the ocular fascial sac area is the CT value ﹙-7.62±20.34﹚ HU. Conclusion The main orbital space-occupying lesions in adolescents are dermoid cysts and epidermoid cysts， which occur in the extraperiosteal area. The diameter of lesions in the orbital area 4 is positively correlated with CT value， and the feature of the orbital fascial sac area is negative CT value.

[Key words] Adolescents; Orbital space-occupying lesions; Orbital region; CT images

眼眶占位性病變類型復雜，且病變發生率具有地域特色，也和研究對象的不同而有變化[1]。一系列的腫瘤和假瘤病變能夠累及眼眶，雖然發病率不高，但眼眶腫瘤可以引起許多并發癥。其中先天性皮樣囊腫和表皮樣囊腫是兒童最常見的眼眶腫瘤，約占眼眶腫瘤3﹪～9%[2]。只有更好地了解兒童不同類型眼眶腫瘤的發病情況、臨床特點、影像學特點，才能及時采取更準確的治療方法。隨著現代影像學技術的應用和普及，臨床上對眼眶腫瘤的診斷準確性大大提高。B超、CT和MRI檢查在臨床均得到廣泛應用，其中CT操作簡單、無創安全，被在眼科疾病的診斷中選擇率更高，CT掃描清晰顯示眼眶、眼球及周圍組織，且對眶內占位性病變形態、大小和位置定位準確[3]。該研究方便選取2016年3月—2019年2月門診收治的眼眶占位性病變患兒40例資料進行回顧性分析，分析兒童眼眶占位性病變的分布及CT影像，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取住院行眼眶占位性病變手術治療的兒童患者40例，其中男22例，女18例，年齡范圍1～8歲，平均年齡﹙4.3±3.3﹚歲，病程范圍1～24個月，平均病程﹙13.2±12.0﹚個月。病變眼睛：右眼18例，左眼17例，左右眼5例。納入標準：①影像學檢查證實眼眶占位性病變;②病變標本活檢經病理證實;③監護人同意參與研究，并具有知情權。排除標準：①甲狀腺相關眼病患者;②伴有精神類疾病，無法正常交流。

1.2? 檢測方法

1.2.1? 病理學研究? 收集患者的病理資料，手術或穿刺收集患者組織及時進行中性甲醛固定，石蠟包埋、切片，進行病理學研究，包括常規HE染色或特殊化學染色、免疫組化。由病理室醫生進行確立診斷。

1.2.2? 影像學研究? 所有患者均采用飛利浦 Ingenuity 64排多層螺旋CT均行眼眶軸位多層螺旋CT掃描，采用容積掃描模式，歸納總結其影像學特點。根據軟組織的解剖結構，將眼眶分為4區：肌錐內區、肌錐外區、骨膜外區、眼球筋膜囊區[4]。

1.3? ?觀察指標

將患者的病理資料依據修改的Shields分類法進行歸類，該分類方法的依據是腫物的組織學來源。統計患者眼眶4個區域分布情況及CT影像學分析。圖像分析評價的內容包括患者病變的大小、CT值。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 眼眶占位性病變的分布及CT影像學特點

兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫，分為55.0%和37.5%，其他還包括多形性腺瘤、海綿狀血管瘤、炎性假瘤，見表1。皮樣囊腫、表皮樣囊腫患者腫物多成圓形或橢圓形，邊界清楚，其內密度不均勻（案例分析，見圖1和圖2）。多形性腺瘤CT示邊界清楚，均質圓形或類圓形高密度影。海綿狀血管瘤患者行CT檢查示邊界清楚，中等密度腫塊影。

2.2? CT影像眼眶分區分布特點

兒童患者CT影像分析病變多發生在骨膜外區（70%），肌錐外區、眼球筋膜囊區比例分別為15%、10%，未發現混合區患者，見表2。

2.3? CT影像學數據

肌錐外區平均病灶直徑﹙1.19±0.44﹚ cm，在4區中最大，且CT值也居首。眼球筋膜囊區平均病灶直徑最小，CT值也最低。骨膜外區患者人數最多，病灶直徑﹙0.96±0.25 ﹚cm，CT值﹙1.62±19.45﹚HU，病灶直徑與CT值正相關。眼球筋膜囊區最大特點為CT值﹙-7.62±20.34﹚HU，見表3。

3? 討論

眼眶占位性病變種類繁多，其中眼眶是皮樣囊腫常見的部位之一，眶周的皮樣囊腫常在幼兒期表現明顯。眼眶深部的皮樣囊腫直至成年期因為眼球突出移位才能在臨床上觀察到。此外，眶內腫瘤及腫瘤樣病變也是眼科常見疾病，是導致患者失明的常見原因[4]。影像學檢查的應用和普及對眼眶腫瘤的診斷準確性得到提高，尤其是MRI和CT技術更得到臨床醫生青睞，其在眼眶占位性病變診斷中的應用價值已越來越被臨床及放射科醫師所重視[5-6]。目前，眼眶占位性病變都是通過MRI、CT進行診斷。

有研究發現，CT檢查可獲得比較好的自然對比度，以及眼眶圖像清晰，能夠縮短掃描時間，減少眼球運動導致的偽影，對與眼部相關的眼眶占位性病變了解更全面[7]。黃玉嬋等[8]選取150 例眼病患者采用CT 掃描機檢測后，大大提高眼內病變和眼周圍組織的診斷，對治療方案制定具有指導意義。屠文剛[9]收集77例眶內腫瘤及腫瘤樣病變患者的影像學資料（CT和MRI），進行四象限劃分，對于眶內腫瘤及腫瘤樣病變來源和性質的判斷具有重要意義。

不同種類的眼眶占位性病與很多因素相關，如地域、年齡、性別等。在0～9歲兒童眼眶腫瘤中，皮樣囊腫是最常見的良性腫瘤，發病率達26%。而成年人眼眶內占位性病變中以特發性眶內炎性假瘤最為常見，海綿狀血管瘤是成人眼眶內最常見的原發性腫瘤。因此，該研究選取40例眼眶占位性病變的兒童患者，探討該類患者眼眶占位性病變的特點。研究結果表明兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫，分為55.0%和37.5%，其他還包括多形性腺瘤、海綿狀血管瘤、炎性假瘤。王進華等[2]分析了104 例兒童眼眶占位性病變病理結果，發現皮樣囊腫74 例，占總數的71.1%，表皮樣囊腫28.8%，由此可見以上兩種病變臨床更為常見，該研究結果與其接近。皮樣囊腫、表皮樣囊腫患者腫物多成圓形或橢圓形，邊界清楚，其內密度不均勻。多形性腺瘤CT示邊界清楚，均質圓形或類圓形高密度影。海綿狀血管瘤患者行CT檢查示邊界清楚，中等密度腫塊影。兒童患者CT影像分析病變多發生在骨膜外區（70%），肌錐外區、眼球筋膜囊區比例分別為15%、10%，未發現混合區患者。于翠杰[3]同樣也證明各種眶內占位性病變的影像學均有一定的特征性，骨膜外區發病率較高，兒童混合區發病不常見。肌錐外區平均病灶直徑﹙1.19±0.44﹚ cm，在4區中最大，且CT值也居首。眼球筋膜囊區平均病灶直徑最小，CT值也最低。骨膜外區患者人數最多，病灶直徑﹙0.96±0.25﹚ cm，CT值﹙1.62±19.45﹚HU，病灶直徑與CT值正相關。眼球筋膜囊區最大特點為CT值﹙-7.62±20.34 ﹚HU。董妍等[10]采用眼眶分區聯合CT對眼眶良、惡性占位性病變進行鑒別，結果表明眼眶占位性病變在眼眶各區的分布與其平均病灶直徑及CT值有一定規律，以上研究成果對該研究兒童眼眶占位性病變的診斷分析起到一定支持作用[11]。

綜上所述，在CT影像學基礎上進一步對眶內間隙進行四象限區域劃分，可避免病變部位的重疊，有利于分析不同類型眼部腫瘤病變的分布情況及影像學特點，提高診斷率同時也有助于治療方案的制定。兒童眼眶占位性病變主要為皮樣囊腫、表皮樣囊腫且發生在骨膜外區，因此，眼眶CT影像學分布及分區對于眼眶占位性病變來源和性質的判斷具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? Yan L， He G， Zhou X， et al. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of orbital space-occupying lesions[J]. Clin Radiol，2017，72（9）：791-798.

[2]? 王進華，俞瑤涵，陳中雨，等.104例兒童眶周皮樣囊腫及表皮樣囊腫分布與CT影像表現[J].臨床放射學雜志，2018， 37（9）：1561-1565.

[3]? 于翠杰. 145例眼眶占位性病變臨床病理及影像學分析[D]. 青島：青島大學，2011.

[4]? Tokmak T T， Koc A， Karabiyik O， et al. Dermoid cyst with cerebellar meningoencephalocele at different locations accompanied by posterior fossa abnormalities： case report[J]. Sao Paulo Med J，2018.

[5]? 彌龍，李小華，劉旭東，等. 眼眶腫瘤及瘤樣病變的MRI影像學表現[J]. 海南醫學，2018，29（3）：376-380.

[6]? 姚建華. 影像分區及MRI動態增強在眼眶占位性病變診斷中的價值[D]. 上海：第二軍醫大學，2007.

[7]? Nii M， Kondo E， Maki S， et al. Safety and Efficacy of Laparoscopic Oophorocystectomy for Ovarian Dermoid Cyst Associated With Autoimmune Hemolytic Anemia[J]. Gynecol Minim Invasive Ther，2018，7（1）：27-30.

[8]? 黃玉嬋，汪小華. 眼眶CT檢查對眼部疾病診斷的臨床價值分析[J]. 影像研究與醫學應用，2018，2（20）：114-115.

[9]? 屠文剛. 眼眶影像學分區在眶內腫瘤及腫瘤樣病變診斷中的價值[D].合肥：安徽醫科大學，2009.

[10]? 董妍，曾自三，李濤，等.眼眶分區及CT、MRI征象在眼眶占位性病變中的診斷價值[J].實用放射學雜志，2017，33（7）：992-995.

[11]? 郭曉會，郝曉璐，劉曉萃，等.156例眼眶占位性病變的臨床病理分析[J].解放軍醫學院學報，2018，39（10）：873-876.

（收稿日期：2019-09-03）