探討腹腔鏡全麻蘇醒期手術室護理干預對患者心理狀況及躁動發生率的影響

劉樂春

[摘要] 目的 探討腹腔鏡全麻蘇醒期手術室護理干預對患者心理狀況及躁動發生率的影響，為臨床管理提供指導。方法 方便選取2017年1月—2018年12月期間于該院接受腹腔鏡全麻手術治療的患者96例作為觀察對象，按隨機數表法原則分成對照組和研究組，各48例。對照組患者于圍術期接受常規護理管理，研究組在對照組基礎上開展優質的手術室護理干預。對比兩組患者全麻蘇醒期躁動發生率及蘇醒期血壓、心率、蘇醒時間、手術前后心理健康水平變化。結果 研究組患者全麻蘇醒期躁動發生率（12.5%）低于對照組（31.3%），差異有統計學意義（χ2=4.937，P=0.026）;研究組患者蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率及蘇醒時間（85.8±9.4）mmHg、（135.3±10.6）mmHg、（76.1±9.0）次/min、（11.2±2.7）min，均低于對照組（94.5±10.3）mmHg、（148.7±10.2）mmHg、（82.9±9.8）次/min、（16.0±3.3）min，差異有統計學意義（t=4.323、6.311、3.541、7.800，P=0.000）;研究組患者術前、術后12 h的SAS評分（66.9±6.8）分、（61.2±5.1）分，均低于對照組（86.4±5.6）分、（81.4±4.7）分，差異有統計學意義（t=15.336、20.179，P=0.000）;兩組患者術后12 h的SAS評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡全麻蘇醒期手術室護理干預能減少躁動發生，維持患者血壓、心率穩定，縮短患者蘇醒時間，改善其心理狀況，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡全麻蘇醒期;手術室護理干預;心理狀況;躁動

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing intervention on the psychological status and the incidence of agitation in the operation room of laparoscopic general anesthesia， and provide guidance for clinical management. Methods Ninety-six patients who underwent laparoscopic general anesthesia in the hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were convenienty selected and divided into control group and study group according to the principle of random number table， 48 cases each. The control group received routine nursing management during the perioperative period， and the study group conducted high-quality operating room nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of agitation during the general anesthesia period and the blood pressure， heart rate， recovery time and mental health level before and after surgery were compared between the two groups. Results The incidence of agitation in general anesthesia was lower in the study group（12.5%） than in the control group （31.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.937， P=0.026）. The study group had diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and heart rate during recovery. And recovery time （85.8 ± 9.4） mmHg， （135.3±10.6） mmHg， （76.1 ± 9.0） times / min， （11.2 ± 2.7） min， were lower than the control group （94.5 ± 10.3） mmHg， （148.7±10.2） mmHg， （82.9±9.8） times/min， （16.0±3.3） min， the difference was statistically significant （t=4.323， 6.311， 3.541， 7.800， P=0.000）; the study group patients before and 12 h after surgery The SAS scores （66.9±6.8）points and （61.2±5.1）points were lower than the control group （86.4±5.6）points and （81.4±4.7）points， the difference was statistically significant （t=15.336， 20.179， P= 0.000）; The SAS scores of the two groups were lower than those before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of laparoscopic general anesthesia can reduce the occurrence of agitation， maintain the patient's blood pressure and heart rate， shorten the recovery time of patients and improve their psychological status. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] laparoscopic general anesthesia recovery; Operating room nursing intervention; Psychological status; Inciting

麻醉是手術順利實施的重要保障，但麻醉后因麻醉藥物于患者體內留存的時間較久，持續干擾中樞神經系統，使患者產生極度定向障礙、嗜睡及意識模糊等情況，一些患者可產生躁動不安及掙扎現象，其中全麻蘇醒期躁動為臨床醫師面臨的難題[1-2]。研究發現，全麻蘇醒期躁動作為常見的、嚴重的術后并發癥，其產生的掙扎等相關肢體無意識亂動，會引起手術創面出血及傷口裂開、導管脫出等多種不良事件，或是造成嘔吐物反流、誤吸及支氣管痙攣，重者出現墜床等相關意外事件，影響患者術后恢復[3-4]。因此，及早預防或是降低全麻蘇醒期躁動發生、改善蘇醒期質量成為臨床醫護人員研究的熱點及重點。基于此，該研究方便選取2017年1月—2018年12月期間于該院接受腹腔鏡全麻手術治療的患者96例作為觀察對象，旨在分析腹腔鏡全麻蘇醒期患者實施手術室護理干預的應用效果，為臨床護理工作提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受腹腔鏡全麻手術治療的患者96例作為觀察對象，按隨機數表法原則分成對照組和研究組，各48例。對照組男27例，女21例;年齡20～78歲，平均年齡（51.6±4.2）歲。研究組男29例，女19例;年齡21～76歲，平均年齡（50.9±4.5）歲。入選標準：所有入選患者全部行腹腔鏡全麻手術;無妊娠期、哺乳期女性;無精神疾病、言語障礙及意識障礙，存在良好的溝通、理解能力;所有患者與其家屬對該研究全部知情及同意;排除存在藥物過敏既往史及易過敏體質者;排除存在神經系統疾病、血液疾病及手術禁忌證者;排除伴心、肝、腎及肺功能異常者。兩組患者的一般資料呈均衡分布，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組于圍術期接受常規護理干預，即術前由護理人員常規給予患者訪視，向其解釋手術及麻醉相關注意事項，于麻醉前幫助患者導尿;術中對患者病情、身體狀況進行觀察，若發生相應癥狀需及時告知責任醫師，并開展急救處理。術后對患者血壓、體溫、血氧飽和度及心電圖等相關生命體征進行監測，合理給予患者吸痰、呼吸機輔助呼吸等相應輔助治療，開展營養支持。

1.2.2? 研究組? 研究組于對照組常規護理基礎上開展優質的手術室護理干預，具體內容如下：①健康宣教。術前向患者詳細講解手術注意事項，并于術前1 d給予患者合理的飲食指導，保證患者身體在手術時處于良好狀態;告知患者全麻有關知識及可能產生的不良反應，利于患者做好心理準備。②心理護理。醫護人員于術前和患者開展真誠而有效的溝通、交流，關心、鼓勵患者，使患者緊張、焦慮及恐懼等負性情緒得到緩解，進而促使患者快速進入準備接受手術治療狀態;而手術室需完成藥品、手術設備及器械等相關準備工作，在給予患者麻醉時，對患者的反應進行密切觀察，明確麻醉完成并滿意后，可實施手術;同時，于手術期間嚴格執行醫囑，根據手術室相關標準實施護理操作。③術后護理。完成手術后給予患者保暖護理，在患者完全蘇醒后，告知其需接受禁食護理，即避免攝入影響消化、吞咽食物，根據患者具體情況給予鎮痛，并向患者解釋術后體內殘留麻醉藥物能引起的不適感，使患者心理接受力及耐受力增強;并重點注意避免由于全麻導致患者產生躁動而引發意外事件，適當開展心理疏導。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者全麻蘇醒期躁動發生率及蘇醒期血壓、心率、蘇醒時間、手術前后心理健康水平變化。①躁動：綜合評估兩組患者在全麻蘇醒期出現的躁動情況，評分判定標準[5]：0分：患者于全麻蘇醒期，能保持安靜狀態，并無顯著肢體躁動狀況;1分：患者于吸痰等輔助治療過程中，出現較為顯著的肢體躁動情況，經安慰后得到改善;2分：患者于無刺激條件下，出現顯著的肢體躁動狀況，并傾向于拔管，通過強制性管理后明顯改善;3分：患者于無刺激條件下，出現強烈肢體躁動情況，伴顯著掙扎現象，通過強制制動后得到改善。②心理健康水平：選擇SAS量表（焦慮自評量表）對患者術前、術后12 h的心理健康水平實施判定[6]，包括20項內容，總分為100分，評分越低說明患者心理健康水平越高。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 躁動發生率

研究組患者全麻蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 蘇醒期血壓及心率及蘇醒時間

研究組患者蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率及蘇醒時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 心理健康水平

研究組患者術前、術后12 h的SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后12 h的SAS評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

全麻蘇醒期躁動作為常見的、特殊的全麻并發癥，屬于急性認知功能障礙，臨床表現為妄想思維、肢體無意識動作及哭喊呻吟等情況，易造成患者血壓及心率異常升高，并可因劇烈動作，使已縫合傷口開裂，引起切口大出血[7]。同時，于無人看護情況下躁動患者存在意外事件發生的風險，可直接造成腹腔鏡手術失敗[8]。近年來，隨著臨床麻醉藥物應用安全性的不斷提高，術中患者生命體征基本處于平穩狀態，但術后因患者體內殘留麻醉藥物，仍可誘發躁動等并發癥。因此，針對腹腔鏡全麻蘇醒期患者開展手術室護理至關重要，實施預見性的護理干預措施，以確保手術成功、改善患者預后。

腹腔鏡全麻蘇醒期患者出現躁動，可能是因患者術前未充分做好麻醉手術的思想準備，精神壓力過大;手術應用的麻醉藥物對患者的中樞神經存在不平衡抑制作用，能引起中樞神經系統興奮;術后麻醉藥物、鎮痛藥物被機體完全代謝后，患者的手術切口產生疼痛感，易出現躁動;而術后留置的各種引流管及胃管、護理不當，均能引起刺激，促使患者出現躁動。因此，術前和患者進行有效而全面的溝通，向其解釋全麻后可能產生的感官異常等相關不良情況，避免身體不適感造成反射性反抗，使手術過程中患者的內分泌系統處于穩定狀態，從而緩解患者焦慮及緊張、害怕等不良情緒，減少躁動的發生。同時，術后醫護人員對患者的動脈血氣、疼痛感進行密切監測，便于合理給予鎮痛治療，針對呼吸不暢、呼吸急促等相關情況，及時給予合理處理并幫助患者采舒適體位，以預防出現意外事件，消除可能導致患者躁動的不良刺激因素。

張婧[9]的研究結果顯示，實施全麻蘇醒期手術室護理干預后，干預組躁動發生率為9.23%，低于對照組的32.31%;管春麗等[10]研究結果顯示，實施手術室護理干預后，干預組術前、術后12 h焦慮評分（67.03±6.61）分、（61.33±5.03）分，低于對照組（86.36±5.82）分、（81.57±4.67）分。該研究結果表明，研究組患者全麻蘇醒期躁動發生率（12.5%）低于對照組（31.3%），提示優質的手術室護理干預能降低腹腔鏡全麻蘇醒期躁動發生率，使患者處于平穩狀態，促進患者恢復。分析原因在于術前給予患者健康宣教、心理干預，能幫助患者了解麻醉藥物可能引起的生理效應，于圍術期維持內分泌穩定，使患者的緊張、焦慮及恐懼等負性情緒得到緩解或消除，降低患者的精神及心理壓力，進而減少躁動發生。同時，研究組患者蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率及蘇醒時間（85.8±9.4）mmHg、（135.3±10.6）mmHg、（76.1±9.0）次/min、（11.2±2.7）min，均低于對照組（94.5±10.3）mmHg、（148.7±10.2）mmHg、（82.9±9.8）次/min、（16.0±3.3）min;且研究組術前、術后12 h的SAS評分（66.9±6.8）分、（61.2±5.1）分，均低于對照組（86.4±5.6）分、（81.4±4.7）分，與上述學者的研究結果相一致，提示腹腔鏡全麻蘇醒期手術室護理干預能維持患者生命體征穩定，調節患者的血壓及心率，縮短蘇醒時間，利于恢復患者躁動情緒，幫助患者平穩而安全地度過全麻蘇醒期，改善其心理狀況。

綜上所述，腔鏡全麻蘇醒期手術室護理能減少躁動發生，改善患者的血壓、心率水平，減少蘇醒時間，提高患者心理健康水平，促進患者恢復，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3]? 周楠，張美芬，袁京燕，等.全麻術后患者蘇醒期發生躁動的現狀及影響因素分析[J].護理學報，2017，24（19）：47-51.

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[7]? 郭瑞娟，陳志惠，劉潔，等.手術室麻醉蘇醒期護理對腹部手術患者全身麻醉蘇醒期躁動及血壓、心率的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（3）：399-401.

[8]? 張玉蕊，趙娜，屈芳.手術室麻醉蘇醒護理減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2018，31（5）：750-751.

[9]? 張婧.全麻蘇醒期手術室護理干預對患者心理狀況及躁動發生率的影響[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（10）：1264-1265.

[10]? 管春麗，陳丹，崔茜，等.手術室護理干預對全麻蘇醒期患者心理狀況及躁動的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（4）：115-117，124.

（收稿日期：2019-09-06）