急性心肌梗死護(hù)理中重要生命體征的監(jiān)測與觀察體會

鄭緒梅，王 琳*，田金萍，孫國珍

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

急性心肌梗死指的是由于患者冠狀動脈急性閉塞，引發(fā)持續(xù)性缺血，進(jìn)而導(dǎo)致局部心肌壞死。該病癥發(fā)病率較高，患者常表現(xiàn)為持久且劇烈的胸骨后疼痛，臨床并發(fā)癥包括心源性休克、心力衰竭、心律失常、發(fā)熱、胸痛、形成血栓等。采取有效臨床護(hù)理措施，可減少急性心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者搶救成功率，避免患者病情惡化。相關(guān)文獻(xiàn)指出[1]，急性心肌梗死臨床護(hù)理中，對重要生命體征包括體溫、血壓、呼吸、心律、心率等方面進(jìn)行監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，采取相應(yīng)治療措施，減少患者死亡率，其臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛。為進(jìn)一步探析急性心肌梗死護(hù)理中重要生命體征監(jiān)測和觀察作用，本文將我院在2016年3月至2017年3月期間收治的40例急性心肌梗死患者作為研究對象，具體報道如下。

1 一般資料

選取我院在2016年3月至2017年3月期間收治的40例急性心肌梗死患者，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡32-83歲，平均（60.09±2.37）歲。心肌梗死分類：19例患者前壁心肌梗死，11例患者下壁心肌梗死，9例患者急性前壁、下壁心肌梗死，1例急性下壁心肌梗死且右心室急性心肌梗死患者；伴有糖尿病患者5例，高血壓患者10例，慢性支氣管炎患者3例；監(jiān)測過程中出現(xiàn)休克患者7例，心律失常患者14例，呼吸衰竭患者2例，心力衰竭4例以及合并肺部感染患者1例。所有患者根據(jù)臨床心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

2 體征監(jiān)測和觀察

監(jiān)測并記錄患者各項(xiàng)生命體征，提高臨床治療效果。（1）體溫監(jiān)測觀察。急性心肌梗死患者發(fā)病24-48h內(nèi)極易出現(xiàn)體溫升高，護(hù)理人員定時測量患者體溫，如患者體溫升高后＜39℃，一周內(nèi)維持在37℃-38℃，屬于正常反應(yīng)。研究表明，患者心肌梗死范圍越大，體溫變化程度越高，記錄患者發(fā)病后體溫變化，有效預(yù)估患者心肌梗死程度。此外，當(dāng)患者合并其他感染等并發(fā)癥時，體溫也隨之升高，若患者體溫升高＞39℃，一周后體溫持續(xù)發(fā)熱無下降趨勢，需采取有效措施，找出發(fā)熱原因，治療原發(fā)性病癥，降低其他原發(fā)病疾病對急性心肌梗死治療的影響。（2）心率監(jiān)測觀察。患者出現(xiàn)疼痛、低血壓、緊張等情況時，心率常急速加快。護(hù)理人員需密切關(guān)注患者心率，如心率＞110次/min或＜50次/min，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)措施，避免意外情況發(fā)生。（3）呼吸監(jiān)測觀察。患者心緒平穩(wěn)、疼痛緩解時，呼吸頻率正常；患者受疼痛、心理焦慮、極度緊張、興奮等刺激時，神經(jīng)活動異常亢進(jìn)，可引發(fā)呼吸困難或呼吸過快。呼吸困難嚴(yán)重時，患者呼吸頻率僅為30-40次/min。急性左心衰竭伴有肺水腫患者，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，同時產(chǎn)生面色發(fā)白、紫紺、持續(xù)性咳嗽、粉色泡沫痰等臨床癥狀。護(hù)理人員如監(jiān)測患者呼吸出現(xiàn)以上情況，須立即通知醫(yī)師，減少死亡率。（4）血壓監(jiān)測觀察。患者急性心肌梗死發(fā)病后2-72h內(nèi)，通常呈現(xiàn)血壓降低狀態(tài)，且75%患者血壓降低發(fā)生于24-48h內(nèi)。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，血壓下降時間與患者梗死面積成正相關(guān)，同時年齡因素、心肌梗死時間、心律失常等也與血壓降低聯(lián)系密切。護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇適宜的血管擴(kuò)張劑等擴(kuò)血管藥物，做好預(yù)防措施，增加急性心肌梗死高齡患者生存率，加強(qiáng)臨床護(hù)理力度。血壓降低屬于急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥的早期臨床表現(xiàn)，疼痛期無需做特殊處理，但應(yīng)關(guān)注患者是否出現(xiàn)尿量降低、微循環(huán)衰竭癥狀；疼痛期過后如患者收縮壓＜80mmHg，且出現(xiàn)面色灰白、大汗淋漓、尿量減少至＜20ml/h、皮膚濕冷、情緒煩躁不安、甚至出現(xiàn)休克等癥狀時，護(hù)理人員須高度重視，準(zhǔn)確判斷并及時處理。（5）心律失常監(jiān)測觀察。心律失常是急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥中的一種，其中房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、束支傳導(dǎo)阻滯、加速性室性自主心律等比較常見。患者發(fā)病7-14d內(nèi)，心律失常發(fā)生率較高，且多發(fā)生于發(fā)病24h內(nèi)，同時伴有頭昏、暈厥、乏力、煩躁等臨床癥狀。護(hù)理人員心電監(jiān)測工作中，需及時關(guān)注患者心律，嚴(yán)密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)室性過早搏動現(xiàn)象，當(dāng)患者室性過早搏動達(dá)5次/min及以上，呈現(xiàn)短陣室性心動過速或成對出現(xiàn)時，提示將出現(xiàn)心室顫動、室性心動過速。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即通知臨床醫(yī)師，采取有效措施消除心律失常現(xiàn)象，降低心律失常進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致患者猝死的幾率，提高患者生存率。

3 結(jié) 果

本組40例急性心肌梗死患者中，病情好轉(zhuǎn)或痊愈患者37例，臨床治療有效率為92.5%（37/40），3例患者因急性心力衰竭、心律失常等因素死亡，占7.5%；

4 討 論

急性心肌梗死發(fā)病誘因包括體力負(fù)荷過重、情緒激動、寒冷刺激、通便不暢、暴飲暴食、長期吸煙飲酒等，臨床表現(xiàn)為劇烈性疼痛、神志障礙、休克、大汗淋漓、呼吸困難、低血壓、心律失常、心力衰竭等。隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，臨床監(jiān)護(hù)水平逐漸提高，急性心肌梗死患者死亡率逐漸降低。對急性心肌梗死患者重要生命體征進(jìn)行監(jiān)測，通過患者體溫、呼吸、血壓、心率等體征變化情況，可直接發(fā)現(xiàn)并掌握患者病情現(xiàn)狀，接收預(yù)警信號。在患者疾病發(fā)生發(fā)展初期護(hù)理人員即可通知臨床醫(yī)師，采取有效治療措施，進(jìn)而減少、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院時間和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，減輕患者患者臨床癥狀，為患者選擇合適的擴(kuò)血管藥物，提高患者臨床治療有效率，改善患者生活質(zhì)量。