食道癌術后早期應用腸內營養的臨床觀察和護理

張歷年

（銅陵市人民醫院，安徽 銅陵 244000）

食道癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于胃癌[1]。食道癌患者在進行手術治療期間，容易出現營養不良。為了改善患者的機體功能，需要加強機體的營養支持。營養支持可有效降低術后并發癥，提升患者的生存率和生活質量，保障患者的治療效果[2]。本文選擇2016年11月14日-2017年11月20日間于我院接受治療的87例食道癌患者作為研究對象，分析食道癌患者的護理之中行腸內營養支持所取得的護理效果。研究如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

將2016年11月14日-2017年11月20日間于我院接受手術治療的87例食道癌患者作為研究對象，按照患者的手術治療時間進行分組，45例患者在術后12小時行早期腸內營養支持（干預組），42例患者在術后72小時內行腸內營養支持（常規組）。干預組男女比例為26:19，年齡31歲-78歲，平均年齡為（54.01±5.16）歲；常規組女比例為24:18，年齡30歲-77歲，平均年齡為（54.17±5.29）歲。患者在手術之前接受胃鏡檢查，被確診為食道癌。患者和家屬對此次治療方案、護理方案等均有所了解，患者依從性良，患者和家屬均簽署知情同意書，同意接受手術資料和相應的護理干預。本次研究之中已將遺傳性疾病者、血液系統疾病者、其他消化道疾病者、精神障礙者、溝通障礙者、心腎臟器功能障礙者排除在外。干預組和常規組在臨床資料上并無明顯的差異，無統計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方法

常規組42例患者在術后72小時內行腸內營養支持，在患者治療期間，需要以易消化、高蛋白、高維生素、高熱量為主，但是食物需要保持清淡，保障滿足機體生理的需求，減少化療藥物對患者身體造成的影響。若患者的消化功能較差，則可以加強流質食物、半流質食物的攝入，應用鼻飼方式，食物保障無刺激、易消化、無殘渣。每天保持少食多餐，加強營養需求的保障。若患者出現嚴重的嘔吐、惡心癥狀，則需要進行完全的腸外營養攝入，經周圍靜脈加強熱量、營養的輸入，維持機體新陳代謝，加強氣管的保護，以改善患者的營養狀態，提升其治療耐受力干預組行早期腸內營養支持，如下：

（1）腸內營養支持。在手術中需要留置鼻腸營養管，經管道為患者體內輸送營養懸液。營養懸液主要是由纖維、蛋白質以及碳水化合物組成，含有多種維生素，在供應期間需先今夕溫糖水供應，在次日需全力腸內營養懸液供應，每天控制在500毫升左右，以患者的身體狀況進行適當調節，但是每天的供應量需低于1500毫升。患者在術后進行3-5天的抗感染治療，營養需要按照相應的公式進行計算，經過校正系數之后計算出患者需要的量。在手術后12小時之內進行鼻飼，以250毫升生理鹽水（5%葡萄糖氯化鈉），溫度為39攝氏度為最佳，每小時以25毫升-50毫升進行輸注。在次日需要進行米湯的注入，需要以患者耐受情況、腹痛、腹脹情況綜合考量，逐漸增加飲食的量。

（2）心理護理。很多患者初進醫院對周圍的陌生環境感到恐懼，加上食道癌治療過程中花費大，患者心理承受壓力較大，容易出現不良情緒。醫務人員在患者進院治療時，主動、熱情的迎接患者，詢問病情，并觀察患者病情變化，傾聽患者敘述。在護理的過程之中，需要加強對患者的密切觀察，并對患者的心理狀態展開評估，了解患者的心理狀況。若患者出現悲觀、失望等情緒，需要及時判斷患者是否出現抑郁狀況，針對患者存有的不安、激動、心率異常等癥狀進行判斷，了解患者是否存有焦慮反應，并通過結合患者的心理評估狀況展開針對性的護理干預。在患者進行檢查的時候，需要委派一名護士進行全程陪同，這樣不僅僅可以縮短患者檢查時間，也可以讓患者感受到被重視。且若患者在檢查的過程之中出現異常，陪同護士可以進行及時處理，這樣十分有助于患者增強病情的控制。通過多方面采集患者的心理信息，客觀量化的對其心理狀況展開評定，確定患者的心態，加強影響心理狀態內因、外因的分析，選擇合適的針對性干預策略，以調動患者的內在潛力。

1.3 觀察指標

本文主要對患者的心理狀態、營養狀態進行分析以及生活質量評分展開分析。

1.4 統計學研究

在該次實驗之中對數據進行收集和整理，之后數據經統計學軟件SPSS22.0展開相應處理，計數資料經（n%）進行表示，計量資料經（x±s）進行表示，如果實驗組和常規組之間數據展開對比之后，P值低于0.05，則可證實統計存有意義；反之，不成立。

2 結 果

2.1 心理狀態以及生活質量分析

干預組SAS評分、SDS評分、生活質量評分分別為（34.3±3.6）分、（32.1±3.5）分、（71.7±6.0）分，常規組SAS評分、SDS評分、生活質量評分分別為（44.2±3.9）分、（42.9±2.7）分、（49.3±5.8）分，干預組SAS評分、SDS評分明顯低于常規組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。常規組生活質量評分明顯低于干預組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 營養狀況分析

干預組血清總蛋白、白蛋白分別為（7.02±0.68）、（3.9 2±0.3 7），常規血清總蛋白、白蛋白分別為（5.84±0.61）、（3.41±0.30），干預組血清總蛋白、白蛋白水平明顯高于常規組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

我國現今的住院患者之中超過百分之四十存有營養不良，需進行營養支持，但是能夠獲此治療的患者低于20%[3]。食道癌進行手術治療期間會使患者出現不良反應，因此需要引起重視。食道癌患者在手術后容易出現營養不良，進而導致患者情緒受到影響，對患者的治療造成影響。護理人員在護理過程之中需要快速的了解患者的心理狀態，找出針對性的護理干預措施，幫助患者消除憂慮。腸內營養支持需要以患者的實際狀況，選擇合適患者的營養支持方式，這樣才能保障患者營養需求的充足，減少營養不良的發生機率[4]。腸內營養支持需要以患者的術后情況作為根據，營養師和主治醫師一同為患者制定出針對性的個體化營養計劃，做到一病一處方。護理人員和營養師需要對患者進行定期營養評價，根據評價結果決定是否需要進行營養計劃的重新制定，或展開下一階段的營養干預[5]。腸內營養更容易被患者接受，降低反流和吸入性肺炎，加強營養補充，可有效保障患者生活質量的改善，以消除患者消極情緒，保障治療的效果。本研究結果顯示，干預組SAS評分、SDS評分明顯低于常規組，常規組生活質量評分明顯低于干預組，干預組血清總蛋白、白蛋白水平明顯高于常規組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。

概而言之，食道癌患者接受早期腸內營養支持干預，護理效果確切，可有效改善患者的營養狀況，減少手術并發癥，加上相應的護理干預，可有效的保障患者的恢復效果，進而提升患者的生活質量，值得推廣。