細(xì)節(jié)護理降低重型顱腦損傷患者氣管切開肺部感染發(fā)生率的效果

何翠晴

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，患者多伴有咳嗽、吞咽反射減弱及意識障礙問題[1]。氣管切開解除呼吸道梗阻是提升重型顱腦損傷患者救治成功率重要措施。為降低氣管切開術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，筆者運用細(xì)節(jié)護理獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)外科2017年9月至2018年4月收治的重型顱腦損傷患者26例作為研究組，2017年1月至2017年8月收治的重型顱腦損傷患者24例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)① 經(jīng)MRI、MSCT等影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分；③均行氣管切開機械通氣；④ 年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)① 伴其它嚴(yán)重疾病，如心、肝、腎臟器官病變；② 嚴(yán)重高血壓；③ 已發(fā)生肺部感染；④ 惡性血液病，如白血病、粒細(xì)胞增多癥；⑤ 免疫功能低下；⑥ 入組7d內(nèi)死亡。研究組患者中男17例，女9例，年齡42-71歲，平均年齡49.50±10.22歲，GCS評分2-8分，平均5.41±1.40分。對照組患者中男16例，女8例，年齡38-71歲，平均年齡49.21±10.46歲，GCS評分2-8分，平均5.69±1.48分。兩組患者在年齡、性別及GCS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：氣管切開后，嚴(yán)格遵循隔離及無菌原則，嚴(yán)格控制陪護及探視，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜，定期采用紫外線消毒空氣，地面消毒采用含氯制劑擦拭，控制溫濕度。積極做好氣道濕化，吸痰等護理。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護理，具體內(nèi)容有① 加強口腔護理 重型顱腦損傷后，多伴有明顯意識障礙，顱內(nèi)壓上升，可引發(fā)誤吸，這是導(dǎo)致氣管切開后肺部感染的重要原因，待氣管切開后，保持患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防舌根后墜及嘔吐物阻塞呼吸道。根據(jù)患者口腔ph值，選擇漱口液，每日漱口4次（Q6h），減少細(xì)菌在口腔內(nèi)滋生，降低肺部感染的危險因子。② 保持呼吸道通暢 嚴(yán)格掌握吸痰指征，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸不通暢，聽診伴有呼吸道痰鳴音、濕啰音，血氧分壓下降或血氧飽和度降低，則立即給予吸痰處理。吸痰管采用質(zhì)軟圓頭帶側(cè)孔的硅膠導(dǎo)管，吸痰技巧：邊吸引、邊旋轉(zhuǎn)至氣管深部插入，吸痰管插入氣道感到有明顯阻力時，后退1-2cm。對咳嗽反應(yīng)良好的顱腦損傷患者，保持刺激，促使其自行將痰液經(jīng)套管內(nèi)噴出，后吸干凈。吸痰過程中密切關(guān)注患者的呼吸、脈搏、面色，判斷是否有缺氧指征。觀察吸痰的顏色、性質(zhì)及量，定期實施細(xì)菌痰培養(yǎng)及藥敏試驗，為臨床應(yīng)用抗生素提供指導(dǎo)。③ 氣道濕化護理由于人工氣道濕化作用下降或消失，顱腦損傷多由于中樞性因素或病菌感染引起發(fā)熱，因而多需采取持續(xù)性吸氧治療，但持續(xù)性吸氧可導(dǎo)致呼吸道干燥，引發(fā)痰液粘稠，形成痰痂阻塞管腔。氣道濕化可稀釋痰液，促使痰液及時排出，采用持續(xù)氧氣驅(qū)動霧化吸入法，依據(jù)患者痰液的粘稠程度及氧合情況，調(diào)節(jié)吸氧流量及氧濃度，后將面罩固定在氣管開口附近，在確保氣道濕化的同時，可避免顱腦損傷患者的缺氧引發(fā)痰液噴濺，導(dǎo)致肺部感染。④傷口護理 氣管切開保持切口干燥，氣管套管下方墊無菌凹型紗布，保護切口，避免切口附近組織、護理不當(dāng)或患者噴痰引發(fā)的切開受到分泌物刺激。每日采用75%酒精棉球或III型安爾碘棉球消毒1-2次，保持術(shù)區(qū)皮膚干燥，預(yù)防病菌擴散。⑤ 飲食干預(yù)重型顱腦損傷因為意識障礙，多伴有吞咽困難或誤吸風(fēng)險，鼻飼前將床頭抬高30-45°，鼻飼過程中加強觀察，依據(jù)患者的耐受情況調(diào)整鼻飼滴入速度。待患者自主意識逐步恢復(fù)后，經(jīng)口練習(xí)床旁咽水試驗，先水后食物，先流質(zhì)后半流質(zhì)。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考衛(wèi)生部[2]制定的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)① 呼吸道分泌物明顯增加；② 發(fā)熱（腋下溫度＞38℃）；③ 呼吸音增粗或有羅音；④白細(xì)胞計數(shù)＞1.5 ×109/ L；⑤支氣管分泌物呈膿性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染

對照組肺部感染發(fā)生率29.17%（7/24），研究組肺部感染發(fā)生率為7.70%（2/26）。研究組肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組x2=3.899，p=0.048。

3 討 論

本研究顯示，研究組肺部感染率顯著低于對照組，P＜0.05。說明細(xì)節(jié)護理可顯著降低顱腦損傷氣管切開后肺部感染的風(fēng)險。加強口腔護理可減少致病菌在口腔內(nèi)定植、增生，減少致病菌經(jīng)氣道下移引發(fā)肺部感染風(fēng)險；保持呼吸道通暢可減少膿性痰液在氣道內(nèi)積聚，預(yù)防細(xì)菌滋生；氣道濕化可避免痰液粘稠，阻塞管腔，促使痰液排除，預(yù)防缺氧導(dǎo)致患者痰液噴濺，降低肺部感染發(fā)生率。加強傷口護理，保持傷口干燥，積極消毒，減少致病菌在氣管切開部位繁殖生長，預(yù)防病菌經(jīng)氣管擴散至肺部。飲食護理在確保患者良好營養(yǎng)狀況的同時，提升機體抵抗力，消除因免疫功能下降引發(fā)肺部感染風(fēng)險。