惡性心律失常的早期識別與急診急救護理措施研究

錢 昌

（昆山市第一人民醫院急診科，江蘇 蘇州 215300）

血流動力學導致的持續性心動顫動和室性心動過速被稱為惡性心律失常[1]，具有病情危重、起病急、惡化快等特點，是臨床常見的猝死疾病。在惡性心律失常發生后早期識別和確診并作出相對應的搶救措施是搶救成功的關鍵[2]。本次研究分析惡性心律失常早期識別方式及臨床急診急救方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究患者資料選擇為2015年7月～2018年10月我院急診救治的惡性心律失常患者29例，其中男性患者20例，女性患者9例，年齡分布情況14～40歲7例，40～60歲11例，60～80歲11例，平均年齡46.8歲。入選患者在入院時或入院后發生至少一次惡性心律失常甚至死亡。

1.2 早期識別

患者進行心電監護，心電顯示在發作前表現為低電壓寬QRS室性早搏7例，短陣室速6例，多源性室早1例，多形性室早1例，頻發室早呈二聯律或三聯律9例，R-ON-T患者5例。密切觀察患者病情，患者均表現為乏力、頭暈、心悸、胸悶、氣促、冷汗、口唇發紺、昏迷等情況。

1.3 急診護理

在患者進行生命體征監測過程中，能夠正確識別監測儀器發出的報警信號，并結合患者臨床癥狀情況進行準確判斷，保證心電監護儀正常運行，監護儀使用中的常見問題能及時處理[3]，選擇帶有除顫器電極片的生命監測儀，一旦發生室顫等惡性心律失常直接除顫，電極片應避開心電圖胸前導聯位置、聽診區、電除顫位置等，選擇心電監護儀為濾監護模式，通過心電圖各段波形判斷波幅和導聯情況，并保證電極片黏貼良好，防止因患者體位發生變化干擾心電監護數據，影響心率監測的準確性，根據患者情況也可進行12導聯心電圖檢測；根據醫囑正確給予患者抗心律失常藥物，如患者為室性心動過速或給藥后治療效果不佳，應開展同步電復律，如患者出現室撲或室顫情況應開展實施非同步電除顫；電復律能量控制在100～200 J，電除顫能量選擇為雙向波150到200焦耳，在進行電除顫急救過程中實施高質量的心肺復蘇搶救[4]；在急診搶救過程中保證基礎護理的正常進行，將患者安置于搶救室，保證患者絕對臥床休息，減少對患者的探視次數，患者進行吸氧治療氧流量控制在4～6 L/min，必要時根據醫囑開展止痛或鎮靜藥物治療；需要繼續救治的患者應開辟綠色通道轉移到ICU病房，在轉移患者過程中應采用至少一名醫生一名護士，攜帶除顫儀、胺碘酮、腎上腺素、急救箱、氧氣瓶、簡易呼吸器、氣管插管用品、注射器等設備和藥品進行轉移，在轉移過程中應密切觀察患者生命體征變化情況。

2 結 果

經過早期識別和急診搶救29例患者中，搶救無效死亡18例，自動離院1例，成功搶救患者10例，成功率34.48%。

3 討 論

惡性心律失常是心臟驟停的主要原因，起病較急發病中，能夠早期識別是搶救的關鍵。早期識別主要應用心電圖檢測，能夠快速確診惡性心律失常。急診急救護士應具備高度責任性和專業技能，能夠通過心電圖特征認真識別常見心律失常，惡性心律失常的臨床特點、高發時間、預見性護理進行合理干預。在急性心肌梗死患者中多會合并多種心律失常，在發病后3 h是治療的最佳時機，在搶救時間窗時間內科對患者持續心電監護，對患者的心率、心律發生變化。惡性心律失常在持續心電監護過程中能及時發現預警信號[5]。惡性心律失常在發病過程中也會發生病態竇房綜合征、III度房室傳導阻滯、室性早搏等疾病，心電圖會發生短陣室速、多發性室早、QRS寬超過0.12s、T波雙支對稱。及早發現惡性心律失常能夠贏得充足的時間，提高臨床治療的成功率。

在持續心電監護中密切觀察患者生命體征和臨床表現，并重視患者自身癥狀表述，患者如出現胸悶、心慌、頭暈、大汗、氣促等臨床癥狀應警惕惡性心律失常發生率，在了解心功能狀態的情況下可作為識別良好發病的證照。心律失常患者應用藥物治療能夠提前預防心律失常作用，并且需要對血清電解質中K離子濃度，室性早搏與心率失常有直接關系，當心率變慢后能夠增加室性早搏數量，應對患者在安靜和夜間狀態加強對患者的臨床觀察。急性心肌梗死患者如發病，應給予準確、快速的救治方案，保證為患者爭取救治時間，對臨床護理人員應加強專業知識的培訓，保證在臨床救治中提供豐富的臨床經驗，在面臨危重急救場面的時候，應保證過硬的心理素質，制定有效的急救措施，保證患者順利搶救，提高患者搶救的成功率。通過對患者開展心電圖檢測，能夠及時發現心律失常的類型，并對患者開展有效的臨床護理，給予積極的藥物治療，消除威脅患者生命的因素，提高患者臨床治療的成功率。綜上所述，惡性心律失常及時的早期識別并開展急救護理，能夠提高患者臨床搶救成功率，應廣泛推廣應用。