ERCP治療肝移植術后膽道狹窄的護理體會

寧燕文，麥結珍，溫文敏

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

膽道狹窄是進行肝移植術后的常見并發癥之一，給患者恢復及治療帶來了非常嚴重影響。由于其臨床癥狀具有復雜性和多樣性等特點，往往給臨床處理帶來極大難度[1]。有研究表明[2]，ERCP等微創技術，對原位肝移植術后存在膽管狹窄及膽漏并發癥患者具有明顯治療效果，而科學的護理方法能有效提高患者術后生存質量。本研究通過對12例患者進行回顧性分析，討論了ERCP治療肝移植術后膽道狹窄的圍術期護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2014年9月～2017年8月進行肝移植手術后發生膽道狹窄的患者12例，臨床表現為皮膚搔癢并出現黃疸，身體有不同程度的發熱狀況，伴有腹痛感，血液中血清膽紅素與轉氨酶含量偏高。磁共振胰膽管造影（MRCP）確診為膽道狹窄。均采用ERCP膽道擴張置入塑料涂膜內支架支撐狹窄膽道，每例患者接受ERCP雙支架更換術1次，每次間隔時間3～6個月，膽道支架計劃支撐2年后撤除，均為男性，年齡33～65歲，平均年齡（47.21±3.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

心理護理：肝移植手術是一個創傷性大的手術，術后并發癥比多，患者和家屬比較擔心和焦慮。術后發生膽道狹窄并發癥均需多次行ERCP處理，讓患者和家屬承受多次手術的恐懼與不安，加上經濟的原因，造成患者和家屬一定程度的心理壓力。為此，做好心理護理，幫助患者及家屬減輕心理壓力，建立良好的應對能力，是促進患者康復的重要環節。告知成功事例，增強其信心。同時也告知可能出現的不良情況，讓患者和家屬做好心理準備，避免造成不必要的緊張。

常規準備：術前輔助患者完成相關檢查，與內鏡中心確認手術時間，禁食6小時，禁水2 h，右手留置輸液針，建立靜脈通道。強調向患者講述ERCP治療的目的、方法、注意事項等，取得其配合。

1.2.2 術后護理

心理護理：部分患者在手術后可能出現因鼻膽管刺激而引起咽部不適，產生惡心、嘔吐反應現象，腹部產生程度不同的痛感，此時患者易出現焦慮情緒。醫護人員向患者解釋治療后可能引起的不適癥狀，安撫患者情緒。讓家屬盡量分散患者注意力，對患者進行安慰與鼓勵。

一般護理：術后觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸、面色、大便、胃腸反應、腹部體征等變化，如有異常，及時報告醫生，并做好相關記錄。術后2小時對血淀粉酶進行檢測，次日晨對血常規、肝功能、血尿淀粉酶進行檢測，如有異常及時報告醫生處理，必要時進行復查。

飲食護理：術后當天需禁食、禁飲14～18小時。禁食不禁藥，患者需依時口服抗排斥藥物，飲水量不超30 ml，防止出現排斥反應。次日給予流質飲食，隔天逐步給予半流質食物或者易消化食物。

用藥護理：術后按照醫囑給予注射營養、止血、消炎、抑酸、護肝、退黃的藥物治療。

鼻膽管引流護理：留置鼻膽管患者，鼻膽管引流出可能被感染的膽汁，防止胰液返流，利于清空膽汁和造影劑，能有效防止膽道發炎感染，同時預防高淀粉酶血癥和急性胰腺炎等并發癥。將鼻膽管用膠帶固定在患者體側，放在適當位置，防止其受到壓迫或因外力作用帶來的脫落。

并發癥的觀察及護理：（1）急性胰腺炎：發病患者腹部左側伴有疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，血尿淀粉酶含量升高。此時病人應保持側臥，禁水禁食，使用生長抑制素來減少胰腺分泌胰液，定時檢查患者有無不良反應。配合醫囑給予0.9%生理鹽水50 ml和生長抑素3 mg，用微泵靜脈注射方法先推注250 ug，再以4 ml/h持續滴定12 h，當檢測到血尿淀粉酶含量正常后停止生長抑素的使用.（2）膽道感染：膽道感染的臨床表現為患者右上腹出現輕、中度痛覺，身體出現發熱癥狀，白細胞含量增加。隨時觀察患者病情變化，若出現以上癥狀則需及時通知醫生，保持靜脈通路暢通，及時合理使用抗生素。（3）出血：密切觀察患者鼻膽管引流量、顏色，排便顏色有無異常，血紅蛋白濃度有無下降。

2 結 果

12例患者行ERCP支架植入術共34次，11例患者順利完成膽道支架置入術，1例由于膽道畸形未能支架置入成功，術后留置鼻膽管有6例，出現急性胰腺炎并發癥4例（11.8%），出現膽道感染并發癥4例（11.8%），隨訪6～12個月后未見死亡病例。

3 討 論

在肝病治療中，肝移植已成為非常重要并且有效的方法之一，但患者術后常出現胰腺炎、急性膽管炎、消化道出血和穿孔等并發癥，其中膽道狹窄最為典型[3-4]。ERCP作為最為有效解決膽道狹窄方法，具有安全、簡便、創傷小等特點，因此在臨床上運用較為廣泛[5]。同時，ERCP圍術期護理具有極其重要作用，可最大程度提高患者生存質量。術前做好充分準備工作，術后進行精心護理，密切觀察患者體征變化，對提高ERCP治療的成功率有重要意義，從而保證患者的生命安全，本研究中，11例患者均得到成功治療，預后結局滿意。ERCP圍術期護理對護理人員來說是一項新的挑戰，要求對相關護理知識和技術的掌握達到較高水平，并且對治療過程有一定見解與體會，從而使患者的療效達到令人滿意的結果[6]。

綜上所述，ERCP是治療肝移植術后膽道狹窄有效方法，圍術期給予優質護理配合，對提高療效，改善患者生存質量有重要作用。