聯(lián)合抗阻-有氧運(yùn)動對糖尿病前期人群胰島素抵抗影響的研究進(jìn)展

黃麗榮，韋春嬋，韋雪楊，吳 坤，韋 姣，覃姣妮

（河池市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣西 河池 547000）

糖尿病前期是2型糖尿病的先兆狀態(tài)，糖尿病前期患者的血糖水平介于正常人群與糖尿病患者之間[1]。中國大陸的糖尿病發(fā)病率為10.9%，糖尿病前期的發(fā)病率為35.7%[2]。目前糖尿病前期預(yù)防的方法主要包括教育和管理、專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)、藥物治療以及合理的運(yùn)動療法等。在不同的運(yùn)動形式中，有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動被一直認(rèn)為可有效調(diào)節(jié)糖尿病前期患者的血糖和血脂代謝[3]。本研究將對運(yùn)動療法在糖尿病前期人群中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，并對聯(lián)合阻抗-有氧運(yùn)動對糖尿病前期人群胰島素抵抗的應(yīng)用進(jìn)行展望。

1 有氧運(yùn)動訓(xùn)練

有氧運(yùn)動已經(jīng)被證實(shí)對糖尿病前期患者的預(yù)防有效，但根據(jù)患者的個體化差異制定合理的訓(xùn)練策略仍是目前尚未解決的難題，蔚兵等[4]研究了有氧運(yùn)動對糖尿病前期患者的影響，該小組提出了根據(jù)心率儲備方法確定患者有氧運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度方法。在針對個體患者制定差異化的健步走的有氧運(yùn)動方式后，患者的糖脂代謝和內(nèi)脂素等多項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于僅進(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)動策略的對照組。Rowan等[5]研究了高強(qiáng)度有氧運(yùn)動訓(xùn)練（HIIT）和中強(qiáng)度有氧訓(xùn)練（CON）在降低糖尿病前期風(fēng)險的潛在價值差異，經(jīng)不同強(qiáng)度訓(xùn)練后兩組間的各參數(shù)無顯著差異，該小組認(rèn)為訓(xùn)練強(qiáng)度不會影響糖尿病前期患者的預(yù)后，分析其報道后發(fā)現(xiàn)該小組的研究具有一定的局限性：例如，研究對象案例較少，可能存在一定的由樣本量引起的平均值差異；缺乏健康對照組，無法準(zhǔn)確測量患者的各參數(shù)的異常程度；考察時間較短，該小組僅考察了12周的訓(xùn)練成果，而大部分此類研究的隨訪時間均超過6個月。該小組的研究涉及方案給予了我們一定的啟示，在進(jìn)一步研究中應(yīng)注意涉及方案的嚴(yán)謹(jǐn)性。

在確定了有氧運(yùn)動對糖尿病前期患者具有良好的改善作用后，具體的有氧運(yùn)動的設(shè)計(jì)仍然值得探討。張宗娟等[6]在其報道中描述了高強(qiáng)度間歇性有氧訓(xùn)練（HIIT）包含的內(nèi)容，所謂HIIT是指，首先讓患者保持心率在50% HRmax以下低強(qiáng)度訓(xùn)練5 min，接著保持心率在80～90 %HRmax高強(qiáng)度訓(xùn)練1 min，然后保持心率50%HRmax以下訓(xùn)練1 min，每天訓(xùn)練1次，每次重復(fù)6個循環(huán)，每周4次，HIIT與健康宣教組相比，患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白等糖代謝指標(biāo)均有有效改善。曾志強(qiáng)等[7]提出了糖尿病前期患者的心臟功能能力（F.C.）為評價指標(biāo)制定個體化運(yùn)動的方案，對患者進(jìn)行為期6個月的慢跑或健步走訓(xùn)練，具體程序?yàn)榍?個月運(yùn)動強(qiáng)度保持在40～50% F.C.，后3個月的運(yùn)動強(qiáng)度保持在50～60% F.C，經(jīng)6月訓(xùn)練后，有氧運(yùn)動可有效改善糖尿病前期患者胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂狀態(tài)，下調(diào)血糖和血脂水平，適合在社區(qū)糖尿病前期人群中推廣應(yīng)用。李博文等[8]的有氧運(yùn)動方案為第1～4周，強(qiáng)度為40%～50%儲備攝氧量（oxygen uptake reserve，VO2R），第5～12周強(qiáng)度為50～60%VO2R。運(yùn)動頻率為每周3次，每次50 min。每次運(yùn)動的準(zhǔn)備和整理活動各5 min。該方案的有效性同樣得到了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的佐證。

2 抗阻訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練是一種以提高肌肉力量為目標(biāo)的訓(xùn)練方法，一般為漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練的有效性受到肌肉收縮模式、負(fù)荷量、訓(xùn)練量、運(yùn)動順序、組間休息時間、肌肉收縮速度和運(yùn)動頻率等多種因素的影響[9-11]。

季紅等[12]研究了抗阻訓(xùn)練對糖尿病患者胰島素抵抗及疾病轉(zhuǎn)歸的影響，該研究的阻抗訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)和評價指標(biāo)均值得注意。該小組研究發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動可改善糖尿病前期患者的胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性。而Gerisdottir[13]及Strasser[14]等的研究顯示，抗阻訓(xùn)練僅對改善患者的HbA1c有效，而無法提高患者的胰島素敏感性。因此抗阻運(yùn)動對胰島素抵抗的改善作用值得進(jìn)一步研究。

抗阻訓(xùn)練對糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的有效調(diào)節(jié)作用則達(dá)成了共識[15-17]。馬曉君等[18]對糖尿病前期患者進(jìn)行了長達(dá)12個月的抗阻訓(xùn)練研究，與未進(jìn)行任何訓(xùn)練的對照組相比，抗阻訓(xùn)練可顯著改善患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白；與進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練的患者相比，抗阻訓(xùn)練表現(xiàn)出了更好的參數(shù)調(diào)節(jié)功能。羅祖純等[19]同樣認(rèn)為抗阻運(yùn)動對糖尿病前期患者的HbA1c及血糖具有顯著的調(diào)節(jié)作用。另外，上述兩組研究同時報道了，抗阻運(yùn)動在改善糖尿病前期人群血糖水平方面，更優(yōu)于有氧運(yùn)動。

3 抗阻-有氧運(yùn)動聯(lián)合訓(xùn)練

抗阻-有氧運(yùn)動聯(lián)合應(yīng)用的有效性已經(jīng)被多項(xiàng)研究報道。黎鳳珍等[20]探討了抗阻-有氧運(yùn)動與單純有氧運(yùn)動對糖尿病患者血糖、HbA1c、BMI、腰臀比的影響。進(jìn)行比較分析后，該小組認(rèn)為抗阻-有氧運(yùn)動與單純有氧運(yùn)動相比的優(yōu)勢在于，HbA1c的更佳改善度上，在單純有氧運(yùn)動的基礎(chǔ)上結(jié)果抗阻訓(xùn)練，顯著增加了肌肉組織的代謝，提高了肌肉組織對糖的需求，從而減少了血紅蛋白的糖基化，從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上反映出的即為，HbA1c的顯著降低。但不同訓(xùn)練措施對血糖的改善效果不存在顯著差異。陸麗榮等在多項(xiàng)研究[21-22]中探討了抗阻-有氧運(yùn)動聯(lián)合應(yīng)用對空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、體重指數(shù)、腰臀比及總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等參數(shù)的改善效果，結(jié)果表明，抗阻-有氧運(yùn)動對降低糖尿病前期人群的HbA1c、血脂代謝水平等具有重要的臨床應(yīng)用價值。

4 展 望

糖尿病前期患者的血糖和HbA1c異常是糖尿病轉(zhuǎn)歸的危險因素，積極采取有效的以運(yùn)動訓(xùn)練為主的預(yù)防措施可顯著改善糖尿病前期患者的各種異常指標(biāo)。進(jìn)一步提高患者依從率，優(yōu)化運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃的制定，改善糖尿病患者預(yù)后，應(yīng)從兩個方面進(jìn)行深入研究：（1）進(jìn)一步合理制定抗阻-有氧運(yùn)動聯(lián)合訓(xùn)練方案，將有氧訓(xùn)練分為熱身部分、運(yùn)動部分和放松部分，而非簡單的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練或慢步走、快步走訓(xùn)練等；合理選取抗阻訓(xùn)練的目標(biāo)肌群，如腿部與臀部肌群、三角肌和肱三頭肌群等；（2）進(jìn)一步研究抗阻-有氧運(yùn)動聯(lián)合訓(xùn)練對糖尿病前期患者的胰島素抵抗的影響。對聯(lián)合訓(xùn)練與胰島素抵抗的相關(guān)性進(jìn)行探討，具有重要的基礎(chǔ)研究價值。