老年住院患者失禁相關性皮炎的研究進展

賈詩萍，董建平*

（北京市海淀醫院，北京 100080）

失禁相關性皮炎（Incontinence-associated dermatitis,IAD）是一個臨床上較棘手的問題，在老年患者住院過程中較為常見。在老年住院患者中，相當部分患者由于意識障礙，肛門及尿道括約肌松弛，胃腸功能紊亂等原因，會發生不同程度地大小便失禁，使肛周及會陰部皮膚經常處于潮濕狀態，而潮濕會削弱角質層的屏障作用，使有害物質易于通過，且有利于細菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機械性作用的防護能力下降[1]。失禁相關性皮炎不僅增加了老年住院患者發生壓瘡、導管相關尿路感染等并發癥的風險，而且增加了住院費用，延長了住院時間，甚至可能引發醫療糾紛。因此本文通過查閱大量國內外相關文獻，研究IAD的護理及防治的最新進展，對老年住院患者失禁相關性皮炎的研究進展進行綜述。

1 IAD的概述

1.1 失禁相關性皮炎的概念

IAD是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷潮濕相關性皮膚損傷[2]。常見的臨床癥狀為紅斑、浸漬、水腫、破損、剝脫和水泡伴或不伴感染等，主要發生于會陰、骶尾、臀部、腹股溝、男性陰囊，女性陰唇、大腿的內側。國外的研究顯示，IAD的患病率在5.6%～50%，發病率在3.4%～25%。國內的研究顯示，住院患者中IAD的發病率為14.0%[2]。Gray等[3]將IAD區分為輕、中、重3級，輕度表現為皮膚完整，有輕度發紅；中度表現為發紅明顯，皮層受損，伴有瘡疹，患者主訴疼痛；重度表現為皮膚深紅，較大范圍的皮層受損伴滲出。

1.2 失禁相關性皮炎的病因

失禁相關性皮炎的患病率與發病率因患者所處護理單元的不同而存在較大的差異，以長期照護機構為例，若是在護理之家，失禁相關性皮炎的患病率為6%到23%之間，發病率在3%到8%之間；近期美國一項對448所養老院的老年失禁病人的調查顯示IAD發病率為5.5%［4］。若是在醫院的住院患者，其患病率與發病率均會顯著提高，據調查，其患病在20%到27%之間，發病率則在19%到50%之間[5]。

1.2.1 意識障礙或癱瘓導致的大小便失禁

意識障礙或癱瘓的患者失去控制排便的能力，容易出現大小便失禁的情況。正常人的尿液一般呈酸性，PH值維持在5.5-6.5，而一旦小便失禁，酸性尿會因為尿素被細菌分解而變成堿性尿，PH值升高。患者會陰部皮膚難免會長時間接觸堿性尿液以及汗液，導致皮膚PH值升至8.0以上[6]。李紹華等[7]指出通常情況下大便PH值維持在7.0-7.5，如果患者大便失禁，特別是在腹瀉的情況下，大便的細菌會與患者局部皮膚表面的細菌共同增長，導致局部皮膚PH值升高，使皮膚防御能力降低，促使失禁相關性皮炎的發生。

1.2.2 意識不清，長期臥床導致局部組織長期受壓

意識不清的老年住院患者往往沒有自行改變體位的能力，長期保持同樣的體位會導致患者局部組織長期受壓，使血液難以良好循環，皮膚和皮下組織得不到充足的營養，失去一定的抵抗力，難以對細菌進行有效的抵抗[8]。同時，大小便失禁使患者局部皮膚長期暴露于細菌之中，為失禁相關性皮炎的發生創造了條件。

1.2.3 營養缺乏，過度清潔等因素

一些老年住院患者需要進食流質飲食或禁食，還有一些老年住院患者在治療的過程中情緒低落，缺乏食欲。導致老年住院患者難以通過飲食獲取充足的營養，造成營養缺乏，從而導致患者皮脂膜中缺乏脂質成分，也就損害了皮脂膜的天然屏障作用，難以對細菌進行有效的抑制，皮膚抵抗力因此而下降[9]。朱黨輝[10]認為大小便失禁需要清潔，尤其在腹瀉的情況下，必須反復清潔會陰部。但如果過多地使用肥皂、沐浴露等清潔劑進行反復的清潔，會抑制皮脂膜的形成，也會使皮脂膜難以發揮屏障作用，促進了失禁相關性皮炎的發生。

2 老年住院患者失禁相關性皮炎的護理措施

IAD防勝于治，IAD發生的根本原因是皮膚長期受到各種排泄物的刺激。避免尿液和糞便對皮膚的浸漬，做好肛周皮膚的清潔及皮膚保護，避免受壓是預防IAD的關鍵所在。IAD相關的實踐指南中提出了結構化的皮膚護理方案，主要在各類失禁性皮炎的防護產品的選擇上起到清潔、保濕和防護皮膚的作用[11]。大量國外研究[3、12、13]均證實，結構化的皮膚護理方案能夠有效預防壓瘡的發生，控制IAD的進展，降低IAD的發生率，提高護理質量。

2.1 避免局部組織長期受壓

局部組織長期受壓會使皮膚的抵抗力降低，因此要經常為患者改變體位，避免局部組織長期受壓。護理人員應該根據老年住院患者的實際情況定時為其改變體位，一般每1-2h翻身一次，翻身時要謹慎，確保不能對患者造成更多傷害[14]。除了通過翻身來避免局部組織長期受壓，還可以使用氣墊床、翻身墊、腳圈、水墊等幫助患者緩解局部組織受壓的情況，降低失禁相關性皮炎發生的概率[15]。

2.2 護理人員要嚴格執行消毒隔離制度

護理人員在接觸老年住院患者前后都要嚴格進行雙手的清洗，避免交叉感染的發生。護理人員應該隨時查看老年住院患者的排泄情況，及時為其更換尿不濕、床單等物品，以免被排泄物污染，導致皮膚受到刺激[16]。唐旭麗[17]認為應該注意控制病房內的溫度及濕度，溫度保持在22～24℃，濕度保持在50%—60%，讓老年住院患者感覺到舒適，過高的室溫會讓患者汗液增加，癢感增強。吳忠艷等[18]在2015研究中指出要定時為病房通風、消毒，保證患者處于空氣新鮮的環境中。現階段失禁相關性皮炎已經得到了醫務人員的重視，但是專業知識的普及率還是略有不足，醫院應定期組織護理人員進行IAD的系統培訓，以增強IAD的相關知識，更好地預防IAD的發生[19]。同時也給予護工IAD相關知識的培訓，提高護工對老年失禁患者生活護理的質量，也減少護理安全隱患[20]。

2.3 加強飲食護理

老年住院患者往往存在進食困難、食欲差、只能進食流食等情況，影響患者的營養攝入，不利于恢復。護理人員應該為老年住院患者制定科學合理的飲食計劃，讓患者進食易消化、高蛋白、高維生素的食物，保證營養充足[21]。同時，還可讓患者進食一些食物纖維，進而刺激腸蠕動，改善腸道功能。避免進食辛辣刺激食物，以免病情加重。同時，還應做好患者的口腔護理，避免口腔感染。

2.4 健康教育

目前大部分醫院使用一次性尿不濕護理失禁患者，它可以縮小潮濕污染的范圍，減輕皮膚損害程度，但不能避免皮炎的發生。宋偉華[22]指出對于意識清醒，但體制虛弱的老年住院患者，雖然難以控制大小便，但能夠在排便后與護理人員進行正常溝通，讓護理人員了解情況。通常發生大便失禁的患者心理壓力較大，認為該情況難以啟齒，自尊受到打擊，情緒低落，此時需要護士及家人對其進行心理疏導，同時加強健康教育，讓患者能夠充分認識病情，正確面對。對于清醒患者大小便失禁我們要加強心理護理，注意隱私，動作輕柔，建立良好醫患關系，增強應對疾病的信心。

2.5 合理選擇護膚品

專家共識強調清洗和保護皮膚是預防和處理IAD的重要措施[2]。護理人員為大小便失禁的老年住院患者清洗局部皮膚后，要使用一些皮膚保護劑，避免皮膚嚴重受損。臨床上使用較多的皮膚保護劑有賽膚潤、維生素E霜、橄欖油、強生嬰兒護臀霜等[23]。如今一些護理人員開始使用3M膠貼，在膠貼中心剪一個直徑約3-5cm的圈，將其貼于患者肛周，在為患者清潔完大便之后移除膠貼，能夠有效避免大便與患者皮膚的接觸，保護了局部皮膚，降低了失禁相關性皮炎發生的概率。

3 老年住院患者失禁相關性皮炎的研究進展

陳曉明等[24]研究顯示失禁性皮炎規范化護理流程的建立和應用，能夠有效降低患者失禁性皮炎的發生率。

3.1 前饋控制的應用

徐小民[25]在研究中對照組給予常規護理。觀察組在對照組基礎上給予前饋控制， 包括：提高護理人員對于失禁性皮炎的知識、通過會陰評估工具對高風險患者進行識別、進行風險告知、健康教育等，結果示觀察組患者失禁性皮炎發生率為28.57%,低于對照組的61.90%。說明前饋控制方法在對失禁性皮炎的預防過程中有著積極的意義。

3.2 品管圈活動

開展和實施品管圈活動，促進護士對大便失禁護理重要性的認識，提升護士的工作素養，并且對患者生理、心理等各個方面全面護理，提升護理效果，同時提升患者對護理的滿意率[26]。王方[27]在研究中針對大便失禁性皮炎護理開展品管圈，對危重癥患者和癱瘓患者的大便失禁發生率和失禁性皮炎發生率的預防和控制效果展開調查與研究，結果示觀察組大便失禁幾率為32.03%，相比對照組的59.38%差異明顯，觀察組患者皮膚完好率為87.8%，對照組60.53%，觀察組患者失禁性皮炎護理療效明顯優于對照組，經過品管圈活動實施，控制了患者大便失禁的發生幾率，并且對患者出現皮膚破損起到一定的預防控制效果。

IAD是大小便失禁病人常見的并發癥， 不僅給病人帶來痛苦，也給護理工作增加難度，造成醫療資源的浪費。及時合理的預防和護理，IAD的發生是完全可以避免的。綜上所述，在住院患者失禁性皮炎護理中開必要的護理措施，能夠提升護理質量，降低患者大便失禁發生幾率，提升大便失禁患者皮膚完好率，對于一些好的皮膚護理工具也應盡快普及引進。在臨床應用中效果良好，值得推廣。護理人員應加強對IAD的重視程度，采用個性化的護理措施，做到失禁相關性皮炎防勝于治。