腸造口患者延續(xù)護理的需求現狀及研究進展

劉彥君，鄢春寧，莫海迪

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

腸造口是外科一種常見手術，患者接受造口術后幾天內無法完全掌握造口護理方法，因此，需要專業(yè)人員給予指導[1]。多數醫(yī)院受條件限制，僅能在患者住院時期開展健康宣教，加上社區(qū)護理力量十分薄弱，導致造口患者護理需求無法被滿足[2]。延續(xù)護理是指患者出院后，由專門機構給提供醫(yī)療支持和技術性護理保健，確保出院患者恢復期能得到連續(xù)專業(yè)的衛(wèi)生和保健服務，是住院護理的延伸與整體護理的補充[3-4]。本文探討腸造口患者延續(xù)護理的需求現狀以及進展，現綜述如下。

1 腸造口患者延續(xù)護理需求現狀

張六一等研究提出[5]，腸造口患者在出院后的不同時期內有著不同護理需求，出院前和出院兩周內護理需求最迫切，而出院一個月與出院兩個月的護理需求無顯著差異。欒冬云等研究對98例出院腸造口患者進行調查[6]，結果顯示，出院一個月后僅有80.25%患者自我護理能力處在中等水平，其中自我護理技能這一項得分最低，僅有18.56%達到較高水平，且有關知識的掌握程度較低，僅有25.14%患者處在較高水平。周志英等研究對腸造口患者早期自我護理能力開展了調查[7]，結果顯示，患者的自我護理能力僅處在中等水平，且自我護理技巧與自我護理知識方面得分最低。M.A.Lee等研究對30例直腸癌患者進行調查[8]，結果顯示，8例存在中度抑郁，2例存在重度抑郁，4例存在輕度抑郁。總之，造口患者對解決心理問題和自我護理等方面需求較大。

2 腸造口患者護理形式

2.1 電話隨訪

患者出院以后，分別于第一周、一個月、三個月進行一次電話隨訪，隨訪人員為高年資護士，隨訪過程中發(fā)現問題應給予相應指導，詳細記錄下已解決問題，指導內容包括飲食、營養(yǎng)、日常生活、造口用品、造口并發(fā)癥以及性生活等方面，根據患者問題確定每次隨訪時間[9]。

2.2 造口專科門診

開設造口護理有關專科門診，由接受過相應培訓的造口專科護士負責，積極接待外院、門診以及其他科室等需要幫助的患者，內容包括：對患者一般情況、造口有關技能和知識的掌握情況進行評估，并指導其掌握識別、預防和處理造口并發(fā)癥的方法，給其演示造口用具使用技巧，并預約復診時間，后給其發(fā)放造口有關健康宣教資料，并開展健康教育[10-11]。

2.3 網絡隨訪和溝通

伴隨網絡技術的迅速發(fā)展，多數人習慣在網上進行交流，因此，除開展家庭和電話隨訪、造口門診以外，還可建立QQ群、微信群、網絡平臺以及造口博客等，以滿足患者的護理需求[12]。護士應下社區(qū)，通過微信平臺小程序了解患者需求，給予患者服務，患者可以通過微信商城選擇適合自己的造口用品，能免去在醫(yī)院和家庭間來回奔波[13]。

3 腸造口患者護理內容

3.1 開展社區(qū)健康教育和社區(qū)隨訪

通過口頭講解法、圖文法、放錄像法、現身說教法、開設電話咨詢熱線等形式在社區(qū)內對患者開展造口有關知識健康教育[14-15]。社區(qū)隨訪內容包括：指導患者合理選擇造口用品；指導患者掌握造口正確護理方法以及肛門袋正確使用方法，定期進行擴肛；指導患者掌握腹瀉、便秘、造口狹窄、造口脫垂、毛囊炎、以及造口周圍皮炎等并發(fā)癥的預防方法；對患者進行日常生活指導，包括衣著沐浴要求、運動和鍛煉方法以及日常生活注意事項等；指導患者和其家屬掌握結腸灌洗法，結合自身進行定時反復刺激，養(yǎng)成定時排便以及良好的生活飲食習慣；鼓勵患者參加造口聯(lián)誼會、社會實踐以及娛樂活動[16]。

3.2 造口患者心理護理

腸造口術使得患者排便方式被改變會給患者帶來較大心理壓力[17]。姜蘋等研究提出[18]，敘事治療通過醫(yī)患日記或日常交流進行，醫(yī)患日記在患者住院期間由醫(yī)護人員和患者共同記錄，采取文字方式交流，出院后由患者與其朋友或家屬繼續(xù)在日記中交流，能明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高其生存質量。鄭敏華等研究提出[19]，造口患者易出現較多不良情緒，因此需要依據其各方面情況給其制定出相應心理護理計劃，耐心傾聽患者提出的問題，并通過直接語言、分發(fā)宣傳資料、邀請經驗豐富的造口患者進行現身說法等不同方式給予患者指導，使其真正認識并接受造口。

4 小 結

伴隨醫(yī)學模式的轉變，人們對健康的需求也在不斷提高。延續(xù)護理作為整體護理中不可缺少的一個部分，能使醫(yī)療服務由醫(yī)院走進家庭和社區(qū)，給腸造口出院患者提供出專業(yè)護理，并滿足其健康照護需求。但我國延續(xù)護理仍處在起步階段，還存在較多問題，且不同醫(yī)院的延續(xù)護理存在很大差異，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的延續(xù)護理實施方案，醫(yī)院和社區(qū)對接不完善，缺乏相應完善體系，缺乏明確收費制度及收費標準，缺乏相應保障制度和法律法規(guī)，因此，現階段應該充分利用現有資源，積極開展不同形式的延續(xù)護理，給造口患者提供出更加優(yōu)質的護理服務，以促進其自我護理能力的不斷提高，消除其各種負面情緒，改善其生活質量，實現院外康復，幫助其早日回歸社會[20]。