護(hù)理隨訪路徑對(duì)永久起搏器安置術(shù)后患者自我效能、生活質(zhì)量的改善

冒 晶，朱月蘭*

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

心功能疾病多使用起搏器植入進(jìn)行治療，起搏器植入的種類和數(shù)量相對(duì)豐富[1]，具有可觀的發(fā)展前景。根據(jù)起搏器的臨床使用時(shí)限可分為永久性和臨時(shí)性，起搏器置入必然會(huì)打破患者身體機(jī)構(gòu)的平衡，影響倒換著生活質(zhì)量和自我效能[2]。在起搏器植入后患者出院之后自我護(hù)理能力較差，臨床發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高，可采取合理的護(hù)理方案，提高患者出院后的自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量和自我效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年6月～2018年9月間植入永久性起搏器患者40例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照組分組觀察組20例，對(duì)照組20例，對(duì)照組患者中男性11例，女性9例，年齡為40～71歲，平均年齡65.4歲，病程8～15年，平均病程13.5年；觀察組患者中男性12例，女性8例，年齡為41～70歲，平均年齡66.3歲，病程7～14年，平均病程12.8年。患者進(jìn)行一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

以傳統(tǒng)方式進(jìn)行隨訪，隨訪人員、內(nèi)容、次數(shù)均不固定以隨機(jī)方式為主。

1.2.2 觀察組

以護(hù)理隨訪路徑模式對(duì)患者開展護(hù)理，在患者出院后建立隨訪檔案，隨訪時(shí)間設(shè)定為8個(gè)月，以電話隨訪模式為主，成立永久起搏器安置術(shù)后護(hù)理小組[3]，包括專科護(hù)士、隨訪護(hù)士和護(hù)士長，隨訪工作小組成員先進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士掌握隨訪及溝通技巧，制定護(hù)理隨訪路徑表，內(nèi)容包括時(shí)間、內(nèi)容、癥狀、復(fù)查等；患者在入院后先對(duì)呼吸、心率、血壓、心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，觀察患者心室停搏及房顫問題，了解患者病史和家族史告知患者健康知識(shí)，對(duì)患者開展皮膚、口腔、飲食等基礎(chǔ)護(hù)理；患者出院2個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行電話隨訪，或通過其他形式開展隨訪，掌握患者信息，如患者出現(xiàn)明顯并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，強(qiáng)調(diào)患者日常飲食，不能參加劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者保持良好情緒避免波劇烈波動(dòng)[4]；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，堅(jiān)持血壓測量，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院就診；存在消極情緒患者應(yīng)給予情緒安撫和心理疏導(dǎo)，每月讓患者來院進(jìn)行復(fù)診，檢查患者血壓、呼吸、心電圖情況；患者出院3～8個(gè)月后每兩周對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪，詢問患者身體健康情況，對(duì)患者繼續(xù)開展心理干預(yù)，并叮囑患者每兩個(gè)月來院復(fù)診。

1.3 臨床觀察

采用自我效能感量表GSES對(duì)患者進(jìn)行自我效能評(píng)價(jià)，共10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，評(píng)分范圍在0-4分，得分越高則自我效能越好。采用健康狀況問卷量表SF-36對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估內(nèi)容包括身軀功能、心理功能、社會(huì)支持、一般認(rèn)知等四個(gè)領(lǐng)域，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P S S 22.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)差異明顯P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組20例出院時(shí)自我效能評(píng)分（1.04±0.21）分，出院8個(gè)月后（3.40±0.27）分，對(duì)照組20例出院時(shí)自我效能評(píng)分（1.07±0.19）分，出院8個(gè)月后（2.81±0.25）分。觀察組出院時(shí)自我效能評(píng)分與對(duì)照組比較無差異（P＞0.05）；在出院8個(gè)月后觀察組和對(duì)照組比較自我效能評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分一般認(rèn)知（84.1±4.0）分、心理功能（84.2±4.4）分、身軀功能（72.5±3.3）分、社會(huì)支持（82.3±4.1）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分一般認(rèn)知（61.4±3.1）分、心理功能（72.5±3.8）分、身軀功能（56.7±3.0）分、社會(huì)支持（65.4±3.9）分在患者出院8周后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分于對(duì)照組比較明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

永久性心臟起搏器置入治療能夠有效改善患者心臟起搏及傳到障礙方式，對(duì)于患者有較好的安全性，患者在置入起搏器后會(huì)帶來身心不適，對(duì)生活質(zhì)量和其自信心均會(huì)造成影響，可通過有效的臨床護(hù)理干預(yù)改善患者身體和心理的舒適度，在出院后患者會(huì)因身體不適產(chǎn)生消極情緒[5]。為保證患者出院后生活質(zhì)量，可根據(jù)患者個(gè)體差異有針對(duì)性的進(jìn)行解決。綜上所述，在安置永久性起搏器患者開展護(hù)理隨訪路徑模式，能有效改善患者出院后生活質(zhì)量和自我效能，應(yīng)廣泛進(jìn)行推廣。