下腔靜脈濾器植入后實施婦科手術的護理體會

張紅丹

（廣西醫科大學附屬民族醫院婦科，廣西 南寧 530001）

靜脈血栓栓塞癥（VTE）：是指血液在靜脈內不正常的凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。DVT的形成，是手術后或長期臥床患者發生的嚴重并發癥，不及時觀察及治療，可發生致命性的肺栓塞。濾器的使用能使血栓脫落導致肺栓塞的幾率由60%～70%下降至0.9%～5%。我們應用下腔靜脈濾器植入術的方法，成功的治療了1例多處DVT的患者，并防止了肺栓塞的發生。護理體會如下。

1 病例介紹

患者，45歲，因腦膜瘤在神經外科行顱腦手術，術后出現雙下肢、左側大隱靜脈血栓形成，給予抗血栓治療，肺動脈CTA檢查出，右肺葉、左肺下葉肺動脈部分分支栓塞，經治療，好轉。患者下腹、盆腔有子宮實質性腫塊，轉入我科手術治療。術前患者雙下肢腫脹，右下肢明顯左下肢腫脹，雙下肢皮膚顏色正常，右下肢足背動脈搏動弱，皮溫稍高。患者右下肢股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈血栓形成。左下肢股總靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈血栓形成。患者行下腔靜脈濾器置入術，次日行全子宮切除術。

2 材料與方法

2.1 局麻下，經左側股靜脈穿刺點，經左股靜脈導入導絲，造影提示左股總靜脈、髂靜脈均有明顯血栓影，導絲導入輸送長鞘，造影后確定濾網植入位置（腎靜脈及髂靜脈交叉之間、子宮占位病變上緣），將腔靜脈濾器導入下腔靜脈，對位準確后釋放濾器，復查造影濾器位置良好。

2.2 抗凝治療

濾器置入后，給予低分子肝素鈣皮下注射，每12小時1次，連續3天，同時口服華法林，根據凝血結果調整華法林劑量，控制國際標準比值在2.0-3.0，堅持抗凝6個月以上[1]。

3 結果

成功置入濾器后順利實施婦科手術，未發生肺栓塞及濾器移位等并發癥，術后溶栓治療，監測凝血，患者腫脹肢體明顯消退，皮溫顏色正常。

4 護 理

4.1 術前心理護理

DVT形成一般病程較長，因患肢腫脹，活動障礙，患者內心焦慮。患者行婦科盆腔手術前，需行下腔靜脈濾器植入來預防肺動脈栓塞。下腔靜脈濾器植入是一項新技術，患者對手術的安全性及遠期效果不了解，手術費及治療費昂貴，使患者產生了恐懼、焦慮的心理。術前講解濾器植入的目的、作用及副作用，與患者及家屬多溝通，消除焦慮，使其產生信任感，配合治療。

4.2 術后病情觀察

4.2.1 濾器植入術后體位護理

濾器植入后，患者絕對臥床休息，左側股靜脈穿刺點壓迫8小時，觀察穿刺點有無活動性出血，左下肢制動12小時并保持直位，抬高患肢20°～30°，使患肢高于心臟水平20～30 cm，臥床休息24小時，給予心電監護、吸氧。本病例未發生穿刺部位出血、滲血、血腫及肢端循環的改變。濾器植入可有效預防肺栓塞的發生，但小于3 mm的血栓仍可通過濾網[2]，肺栓塞是婦科手術后VTE的主要死亡原因，應嚴密觀察患者生命體征，患者神志的變化，有無呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等肺循環障礙癥狀，一旦發生，及時給予高流量吸氧，立即通知醫生緊急救治。

4.2.2 患肢的觀察及護理

患者下肢水腫，抬高患肢，利于靜脈回流，減輕腫脹，觀察皮溫及足背動脈搏動情況，詢問患者疼痛的變化，注意保暖，避免熱敷、按摩及擠壓。每日定時定軟尺定位置，對患肢周徑的測量并記錄。測量方法：先確定髕骨位置,髕骨上緣10cm、15cm范圍內周徑測量，髕骨下緣10 cm范圍內周徑測量，畫出位置，測量部位和擺放體位要一致，卷尺松緊要一致，測量客觀。

4.2.3 溶栓過程的護理

低分子肝素能夠安全有效的治療深靜脈血栓，隨著劑量增加，出血等并發癥也會相應增多[3]，觀察是否有皮下出血點、牙齦出血、術后腹部切口及陰道出血情況。輸液治療謹慎選擇血管，采用留置，減少靜脈血管的損傷。拔針后，局部壓迫10～15 min，減少穿刺部位血腫。定期復查凝血功能，隨時調整用藥劑量。

4.2.4 飲食護理

濾器置入術中使用造影劑，術后鼓勵患者多飲水，加速造影劑的排泄，12 h內達到1500 mL，記錄患者出入量。手術后，指導患者粗纖維素、高維生素、低脂、易消化飲食，保持大便通暢，以免腹壓增加，增加下肢靜脈回流助力。

4.2.5 術后活動的護理

術后清醒，早期床上活動，床上行趾屈和背屈、足踝關節伸屈、旋轉下肢等，通過各肌群收縮改善血流狀態，緩解腫脹癥狀。術后2天，適當鼓勵患者下床活動，促進側支循環的開放、再通等[4]。活動循序漸進，活動時有陪護，患者站立后有下肢沉重、脹痛感、應警惕發生血栓的可能[5]，多做深呼吸、咳嗽咳痰練習。

5 延續護理指導

患者出院口服抗凝藥，教會患者自我檢測：大便、尿液顏色，皮膚黏膜，牙齦有無出血，用藥超過的特殊現象。不要熱敷腹部以免增加出血危險性，注意安全。飲食上新鮮果蔬，清淡、高纖維，每日飲水2000～3000 ml，改善生活方式，戒煙酒，控制血糖、血脂[6]。觀察雙下肢的情況，患肢出現腫脹，立即停止活動抬高患肢，腫脹無明顯消退應及時就診，勿穿過緊的衣服。定期對患者進行電話回訪，提高患者遵醫行為。

6 討論

DVT形成是術后患者常見的一種并發癥，肺栓塞為主要死亡原因。下腔靜脈濾器植入，有效攔截了下肢深靜脈血栓脫落，極大降低肺栓塞發生率，值得推廣。術前對患者進行心理護理，消除顧慮，使其積極配合治療。本病例先行濾器植入后實施婦科手術，術后嚴密觀察生命體征，嚴格執行溶栓治療，有針對性的進行健康指導，緩解患者不適，提高整體護理質量。