5例妊娠期糖尿病的圍產期護理要點研究

張 芳

（昆山市第一人民醫院友誼分院產科三，江蘇 蘇州 215300）

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發癥，多為孕婦體內的胰島素出現缺乏導致血糖增高出現的病例狀態，妊娠期糖尿病的發生率在5%左右，并且在年齡超過30歲以上的孕婦更容易發病，孕齡在24周后發病。妊娠期糖尿病如控制亮不亮會導致胎兒和母體發生相關合并癥，發生新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、畸形胎兒等并發癥，直接影響婦嬰健康和安全[1]。為了分析妊娠期糖尿病圍產期護理的臨床要點，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年10月～2017年11月醫院妊娠期糖尿病患者5例，患者年齡在26～43歲之間，平均年齡31.2歲，分娩孕周均低于38周2例，38～40周3例，分娩方式順產3例，剖宮產2例。

1.2 診斷標準

孕婦在24～28周進行GDM糖篩檢查，具體方法為將50 g葡糖糖溶于200 ml，在5 min中內服用完畢，在服糖后1 h抽取靜脈血測定血糖含量，血糖超過7.8 mmol/L則為陽性，可進一步開展葡萄糖耐量試驗，在空腹12后葡萄糖75 g，分別在空腹、1 h、2 h、3 h血糖進行測定，空腹血糖分別為5.6 mmol/L、1 h 10.3mmol/L、2 h 8.6mmol/L、3 h 6.7mmol/L，有兩項或超兩項指標超過則可診斷為妊娠期糖尿病，糖篩陰性者32周后再進行復查確診[2]。

1.3 護理方法

首先對加強妊娠期糖尿病的孕婦臨床飲食護理，保證每日熱量攝入不超標，孕婦每日熱量攝入標準，孕早期105～126 kJ/kg，孕中晚期126 kJ/kg，其中三大營養素占比為碳水化合物50～55%，脂肪占比20%，蛋白質占比25%。早餐可少吃，應占全天飲食的10%，中餐和晚餐減少淀粉的攝入，可在上午和下午各加餐1次，保證孕婦無饑餓感。向孕婦及家屬講解控制飲食的重要性，避免孕婦過多營養成分的攝入，并適當食用新鮮的瓜果蔬菜，保證日常足夠纖維素的攝入，同時注意補充鐵、鈣、纖維素進行補充，滿足胎兒和孕婦的需要，保證孕婦在整個孕期體重增加控制在10～12 kg之內；其次對孕婦進行運動護理干預，可進行散步等有氧運動[3]，每次運動時間控制在40 min以內，以孕婦無疲勞感為佳，適當的體育鍛煉能夠有效控制孕婦血糖，增加胰島素的敏感性，同時增強體質，利于孕婦控制孕期體重；對于飲食療法和運動療法控制血糖不理想的患者可采用胰島素控制，保證血糖在正常或接近的范圍內，并及時監測孕婦血糖、糖化血紅蛋白水平，根據監測結果調整胰島素用量，胰島素注射應嚴格遵循無菌操作規程，按照醫囑給藥，觀察孕婦的血糖變化，如出現心悸、乏力、饑餓、頭暈等反應警惕低血糖情況，對于出現低血糖情況孕婦應及時告知醫生處理；對孕婦和胎兒加強監測，在孕28周前每2周進行一次產檢，在孕28～36周每周進行一次產檢，如出現特殊情況可增加產檢次數，除對孕婦血糖進行監測外還應檢查孕婦的血壓、血脂、肝腎功能、尿常規、眼底等情況，密切觀察胎心情況，教會孕婦數胎動，每天數3次分別在早、中、晚，3次胎動總數相加并除以4再求得12 h胎動數，如胎動少于10次或比原胎動數少50%則應立刻就醫，導員檢查明確胎兒宮內儲備情況[4]，進行B超篩查監測孕婦胎盤、羊水、胎兒成熟程度，并監測孕婦血清中尿雌三醇、催乳素水平，并明確胎盤功能，在孕36周后進行住院監測明晰胎兒及孕婦情況；對孕婦開展心理護理和健康教育，讓患者明確妊娠期糖尿病的原因，對治療方法和表現進行分析，向孕婦宣講預防保健知識，開展孕婦學校，講解運動療法、飲食情況、胰島素用藥方法等，同時讓孕婦知曉保持外陰清潔、皮膚清潔，防止生殖器出現感染，妊娠期糖尿病患者當確診后往往會對腹中胎兒和自身產生恐懼和焦慮情緒，根據患者不同心理情況開展干預，指導患者家屬在生活和精神上支持，讓孕婦積極配合臨床檢查，順利度過妊娠期；在終止妊娠期的選擇上應根據孕婦情況，對血糖水平、胎兒、胎盤、并發癥等情況進行合理評估，盡量延長孕期到38周，有剖宮產指征的可進行剖宮產妊娠，沒有剖宮產指征的可以自然分娩，事先向孕婦講解整個分娩過程，注意宮縮間隙時間，多休息保存體力，鼓勵產婦多進食，宮縮間歇多進餐，控制碳水化合物的攝入量，避免血糖過高，在保證營養充分的情況下增加順產分娩概率。在整個產程中密切觀察孕婦生命體征、并進行胎心監測，注意產程時間，及時創建靜脈通路，并監測血糖指標，降低酮癥酸中毒和低血糖的發生，做好新生兒的搶救工作[5]；在孕婦分娩后也應監測血糖情況，監控餐前、餐后、空腹血糖情況，調整胰島素用量，保證生命體征平穩，并觀察陰道出血及宮縮情況，保持水電解質平衡，及時應用廣譜抗菌藥預防感染發生；應加強新生兒的臨床護理工作，待出生后可進行間斷吸氧注意保暖，待出生后30 min內應給予葡萄糖水，并監測新生兒血糖水平，加強母乳喂養指導防止新生兒出現低血糖情況；對產婦開展出院指導，控制患者飲食，并適當運動，養成良好生活習慣，按照規定時間進行復診，避免糖尿病發生。

2 結 果

5例妊娠期糖尿病患者未發生并發癥，順利生產，新生兒未出現相關并發癥。

3 討 論

通過對本次研究5例妊娠期糖尿病患者護理，在護理過程中應密切觀察母嬰情況，選擇正確的分娩時機，對產婦及新生兒開展正確的護理，減少母嬰相關并發癥的發生率。