單孔腹腔鏡在子宮肌瘤中應用

沈方方

（文昌市人民醫院婦產科，海南 三亞 571300）

在療效相同的基礎之上，怎樣有效的降低手術對患者所產生的損傷，提高患者在手術之后的美觀性，是目前臨床外科手術對患者進行治療的首要目標。腹腔鏡手術因為其微創性，對患者產生的損傷小，患者恢復快，可有效縮短患者術后住院時間，為醫院以及患者節約治療成本，目前已逐漸替代傳統開腹手術[1]。目前腹腔鏡手術已經非常成熟，多種疾病手術治療以實現微創化。以治療效果為動力、以技術發展為支撐，經內鏡醫學應運而生[2]。臍部是人體的天然瘢痕，在1969年便已實現經臍腹腔鏡手術，但是因技術以及觀念等多方面的限制，導致LESS在婦科領域中的應用要遠落后于外科，但近幾年，LESS技術發展迅猛，相關研究及報道隨之不斷增加[3]。本文主要是針對在子宮肌瘤進行外科手術治療的過程中應用LESS的詳細情況進行分析，綜述如下。

1 子宮肌瘤剔除術的不同手術方式

1.1 經腹子宮肌瘤剔除術

臨床中傳統對子宮肌瘤患者進行治療的常用手術方案之一就是經腹子宮肌瘤剔除術。該手術具有術野清晰、禁忌癥少一級適應證廣泛的特點，而且可提高子宮肌瘤清除率，降低再次施術概率，但是該手術因創傷較大，患者在術后極易出現出血、感染以及腸梗阻等并發癥，對患者術后恢復造成影響，降低手術有效率[4]。

1.2 經陰子宮肌瘤剔除術

經陰子宮肌瘤剔除術可有效降低術后疼痛，對患者消化系統造成的影響較小，而且患者術后恢復時間明顯縮短，術后患者無瘢痕，可以大多數患者認可。但是該手術視野范圍較小，操作空間有限，因此對于操作者的要求較高，手術難度大，因此在手術過程中較易造成周圍臟器損傷，而且該術式的適應癥范圍較為狹窄[5]。

1.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術既可以最大程度的降低手術對患者機體所產生的損傷，且術后疼痛感較輕、恢復快，能明顯縮短患者術后住院時間，但是該手術同樣也存在一定的手術禁忌，而且該手術視野不像開腹手術一樣直觀，極易導致子宮肌瘤剔除不干凈，而導致患者需進行二次手術[6]。

1.4 經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術

目前，臨床上已有很多經臍單孔腹腔鏡手術和多孔腹腔鏡手術在治療子宮肌瘤情況的對比，而且研究結果顯示，在術中出血量、術后血紅蛋白下降幅度以及術后并發生情況等方面兩組患者之間差異不明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），但相比于多孔腹腔鏡手術，經臍單孔腹腔鏡手術時間稍長。而且術后對患者體象量表（BIS）、疼痛視覺模擬評分（VAS）以及切口美觀度等方面進行對比，結果顯示經臍單孔腹腔鏡手術更具有優勢，結論指出，在對子宮肌瘤進行治療時，LESS的臨床效果顯著，安全性高；相比多孔腹腔鏡子宮肌瘤手術，達到同樣目的的同時，降低了手術對機體的損傷、且術后傷口位置的美觀效果更加理想[7]。

2 經臍單孔腹腔鏡手術優勢

LESS的優勢就是美容效果，不僅保留了腹部皮膚的完整，同時還能滿足患者對無痕的追求。而減少腹壁切口的數量，也使得腹部切口感染率得到明顯的降低。因為臍部擁有較為特殊的生理結構，其同時也是腹部當中最薄弱的一個地方，所以更易穿刺；同時，相對臍周邊的血管神經比較少，其切口出血量也相對更低，對減輕患者術后疼痛感效果顯著。而且采用經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術時取瘤更為方便，也降低因子宮肌瘤須粉碎取出而導致肌瘤種植的風險[8]。一般臍部切口長度為2.5 cm。

3 單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術禁忌

傳統腹腔鏡手術禁忌證同樣為單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的禁忌證，除此，專家對于接受經臍單孔腹腔鏡治療的患者何時應當中轉開腹提出建議，認為患者存在體型過胖情況或身高過高情況時不加以其接受經臍單孔腹腔鏡治療，對于存在嚴重廣泛粘連致解剖結構變異或是以往接收臍部手術治療的患者不建議其進行經臍單孔腹腔手術。在傳統當中，臍部瘢痕會增加單孔腹腔鏡手術的困難，因為各種不良條件導致手術的操作空間十分狹小，不能完全的暴露手術視野，就需要在臍部以外的適當位置增加手術操作口，假如在手術過程中不能清楚將解剖的層次暴露出來，亦或者是在手術過程出現出血，無法單孔繼續進行并完成手術時，就需要及時中轉開腹，挽救患者的生命[9]。