重癥支氣管哮喘臨床護(hù)理研究進(jìn)展

郭凱華

（北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)科，北京 102218）

哮喘在臨床之中為常見呼吸系統(tǒng)疾病，屬于多發(fā)疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特征。在臨床之中，通常是因患者急性發(fā)作、哮喘持續(xù)而導(dǎo)致入院。近些年來，因?yàn)槲覈藬?shù)量呈現(xiàn)出持續(xù)增加的態(tài)勢，因此臨床加強(qiáng)了對該病的關(guān)注和研究[1-2]。支氣管哮喘患者主要是表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀，部分的患者會出現(xiàn)輕咳，無感染時為白粘痰、質(zhì)韌，重癥的患者會出現(xiàn)呼吸極度困難，持續(xù)的時間可能會長達(dá)數(shù)周或者更長，經(jīng)過治療之后大部分的患者可能會在短時間之內(nèi)癥狀緩解，但是少部分的患者會呈現(xiàn)出持續(xù)的狀態(tài)[3-4]。本文選取重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，探究并分析重癥支氣管哮喘患者的護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)作以下陳述：

1 護(hù)理方法

（1）用藥護(hù)理。劉珍，陳鳳,關(guān)穎[5-6]以其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)展開對重癥支氣管哮喘患者的研究，在其研究之中認(rèn)為：因?yàn)橹夤苎装l(fā)作的時候，護(hù)理人員需要及時給予針對性祛痰、止咳、抗感染藥物的治療。在患者用藥的過程之中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對于藥物應(yīng)用所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且需要對患者進(jìn)行血濃度監(jiān)測，這樣有助于了解患者在服藥的過程之中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。β受體激動劑本身具有很高的親脂性以及選擇性，可穿過胞膜儲存，并長時間持續(xù)起效。目前，丙酸氟替卡松+沙美特羅合劑聯(lián)合、布地奈德+福莫特羅合劑聯(lián)合可供應(yīng)中度、重度患者進(jìn)行長期應(yīng)用。茶堿為擴(kuò)張支氣管、抗炎、調(diào)節(jié)免疫的支氣管舒張劑，可保持氣道興奮呼吸中樞和呼吸肌，對TH2淋巴細(xì)胞增殖氣道產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少支氣管壁嗜酸粒細(xì)胞數(shù)。糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用在炎癥多個環(huán)節(jié)之中，可對靶細(xì)胞基因的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控，對多種炎癥細(xì)胞活化、炎性因子合成產(chǎn)生抑制，可將嗜酸性粒細(xì)胞活化、趨化進(jìn)行抑制，提升受體敏感性，有效預(yù)防氣道重塑，改善肺功能、氣道高反應(yīng)性，有效的減少患者的發(fā)作頻率。糖皮質(zhì)激素可以選擇口服、吸入和靜脈輸注的方式，吸入性治療是臨床首選的治療方式，因?yàn)槠渚植靠寡鬃饔幂^強(qiáng)，但是全身不良反應(yīng)較少。

（2）排痰護(hù)理。應(yīng)用20毫升生理鹽水+5克a-糜蛋白酶進(jìn)行霧化吸入，每天兩次，每次20分鐘，鹽水會濕化患者的氣道粘膜，有助于痰液稀化。在進(jìn)行霧化吸入的時候，需要做好相應(yīng)的口腔護(hù)理，這樣可減少口腔、鼻腔內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)霧化送入細(xì)支氣管，進(jìn)而加強(qiáng)患者的感染。趙秀林[7]以其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)展開分析，護(hù)理人員進(jìn)行在旁守護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深且慢的吸氣，頻率不宜太，并且需要同時給氧，密切觀察患者呼吸和心率，了解患者是否出現(xiàn)缺氧、嗆咳以及痰阻等狀況。若患者處在急性期，則常會過度換氣，這樣會導(dǎo)致水分的丟失，造成呼吸道分泌物過于黏稠，因此難以咳出，加強(qiáng)患者呼吸道的濕化，有助于將痰液稀釋，進(jìn)而可幫助患者排出。在日常之中，患者需要定時翻身，每隔一個小時為患者進(jìn)行一次翻身，同時拍擊患者的背部，這樣有助于痰液及時排出。

（3）心理疏導(dǎo)。白麗云[8]以其臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)展開分析，患者入院接受治療時,護(hù)士需要告知患者醫(yī)院相關(guān)的基礎(chǔ)狀況，讓患者可以在短時間之內(nèi)熟悉醫(yī)院環(huán)境。患者會因檢查十分容易導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張和焦慮的心理狀況，護(hù)理人員需要及時與患者、家屬展開有效的交流，讓患者家屬對疾病有一定的了解，在了解患者病情的基礎(chǔ)之上，需要告知其相應(yīng)的注意事項(xiàng)，做好與患者和家屬之間的溝通，給予安慰，并詳細(xì)解答每個患者家屬的疑問，以此消除患者戒備心理。通過轉(zhuǎn)移注意力、積極鼓勵的方式展開心理干預(yù)，讓家屬多陪伴患者，減少其孤獨(dú)感，樹立其樂觀的心態(tài)。

（4）環(huán)境和飲食護(hù)理。空氣質(zhì)量會影響患者的身體健康，空氣中的灰塵、花粉、霉菌會加重患者的病情，因此需要保持居住環(huán)境的清潔，避免屋內(nèi)出現(xiàn)有害物質(zhì)、花粉、動物毛等，減少因?yàn)榻佑|其他的刺激源，保持病房無灰塵，應(yīng)用消毒液進(jìn)行拖地并且可應(yīng)用清水進(jìn)行拖擦，保持室內(nèi)溫度和適度在合適的范圍之內(nèi)，維持半坐位和坐位，幫助患者進(jìn)行排痰，給予拍背和引流，危重癥患者則需要給予機(jī)械吸痰，觀察患者的生命體征、病情以及血氧飽和度的改變，若出現(xiàn)異常需要及時處理。在患者病情允許的狀況之下，按照日常之中的飲食需求，需要給予患者高維生素、高蛋白飲食，注重新鮮食材的攝入，對飲食進(jìn)行宣教，讓患者知道合理的飲食有助于患者康復(fù)。

2 結(jié) 束 語

影響支氣管哮喘的因素較多，其中感染因素、氣候變化因素成為發(fā)病的主要原因之一，臨床之中患者除了接受影響的針對性治療之外，還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，這樣可有效改善患者肺功能，提升患者的生活質(zhì)量。用藥與護(hù)理干預(yù)可有效的優(yōu)化患者治療的安全性，因此未來需要加強(qiáng)治療和護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的研究。