人工流產致子宮穿孔的臨床分析

莊紅英

（江蘇省連云港市灌云縣婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 連云港 222000）

近些年來受避孕失敗、預防畸形與遺傳性疾病患兒出生、患者本身不宜妊娠等原因的影響，接受人工流產手術的婦女人數有所增加。雖然人工流產手術是比較簡單的臨床手術類型，但是因為該手術操作在非直視狀態下完成，假如手術操作不恰當或者合并有高危因素的話，極有可能出現不同類型并發癥[1]。其中，子宮穿孔是人工流產手術的嚴重并發癥類型常常會合并有腹腔內出血，如果沒有對患者的身體狀況進行嚴密觀察和及時處理的話，極有可能危及生命。為探究人工流產致子宮穿孔的影響因素與預防方案，本次研究對19例病例進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2019年1月我縣人工流產致子宮穿孔的患者19例作為研究對象，回顧性分析其病歷資料。其中，年齡20～39歲，平均年齡29.6歲，未產婦4例，經產婦15例。孕周低于12周15例，孕周大于12周4例。平均孕次2.5次，平均產次1.5次。

1.2 方法

對所有入選患者的全部臨床資料進行回顧性分析，著重總結人工流產致子宮穿孔的原因，歸納子宮穿孔診斷方法以及預防措施，以便為臨床治療歐打好基礎。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

人工流產致子宮穿孔的原因主要包括多次人流、畸形、瘢痕子宮、手術操作原因、子宮過度傾屈、哺乳期穿孔；可通過患者臨床表現和影像學檢查結果來明確診斷；為預防人工流產致子宮穿孔必須了解子宮傾曲度，糾正子宮位置規范操作，合理調整負壓，及時發現畸形子宮，落實計劃生育技術服務準入制度。

3 討論

子宮穿孔是人工流產的一種嚴重并發癥，通常還會伴隨有腹腔損傷、出血、感染等不良問題，嚴重者還會導致患者死亡。假如可以及時明確診斷并且恰當處理的話，則能夠避免出現不良后果，也能夠提升患者的健康水平和恢復效果。基于此，臨床上注重分析人工流產致子宮穿孔的原因、診斷方法以及預防方案。就目前而言，人工流產數是面廣量大的一種手術類型，雖然從整體上看手術操作非常簡單，但因為該手術無法在直視狀態之下開展，需要憑借手術操作者的主觀感覺與臨床經驗，運用金屬器械在子宮當中完成操作。這就給手術操作者提出了很高的要求，給手術操作規程給出了更多的規范性標準，以便最大化的避免子宮穿孔。子宮穿孔原因來自于多個方面，主要包括多次人流、畸形、瘢痕子宮、手術操作原因、子宮過度傾屈、哺乳期穿孔。本次研究當中所選取的病例當中，子宮過度傾屈導致的穿孔有5例，哺乳期子宮穿孔4例，多次人流患者子宮穿孔3例，子宮畸形導致的穿孔1例，瘢痕子宮穿孔3例，由于手術操作不熟練與不規范造成的子宮穿孔3例。

要對子宮穿孔進行臨床診斷的話，需要通過綜合評估患者的臨床表現聯合影像學檢查來完成。通常情況下，如果患者存在以下癥狀可考慮子宮穿孔：其一，探針進入宮腔深度和妊娠周數不相符。其二，人工流產手術過程當中突感宮壁阻力喪失，器械進入宮腔深度和子宮大小不相符。其三，吸管負壓吸引時過于空蕩沒有吸出妊娠組織物，或者是吸出其他異常組織。其四，術中感到下腹劇烈疼痛，術后人就沒有緩解，甚至出現休克。其五，術中有固定痛點，遇到牽引情況會加劇疼痛。除了判斷臨床癥狀以外，為了明確診斷，避免漏診誤診問題，還需要實施B超、胸腹透視、腹部平片等檢查。

為了更好的預防人工流產致子宮穿孔，必須在下面幾個環節進行嚴格科學的把控：第一，術前對接受人工流產手術婦女的相關病史進行細致了解與分析，尤其是對哺乳期妊娠、有多次人流史、剖宮產史等的婦女必須小心謹慎，警惕子宮穿孔問題。第二，術前完善婦科檢查，在宮腔內部的手術操作當中需要嚴格遵照規范化的手術操作流程，堅持無菌操作和規范操作原則，還需要掌握人工流產手術的適應癥和禁忌癥。第三，結合孕周大小選取相應型號的吸頭，選用擴宮條擴宮應該大于吸頭半號以上。第四，施工操作時必須合理調整負壓，避免負壓過大。如果婦女妊娠超出三個月的話，需要實施鉗夾術。第五，要注意發現子宮畸形問題。宣傳科學避孕知識，以便減少人工流產術，減少有關并發癥。同時需要嚴格貫徹計劃生育技術服務準入制度[2]。

綜上所述，要掌握人工流產致子宮穿孔的高危因素與致病原因，掌握手術禁忌癥與適應癥，及時發現和處理子宮穿孔以保證治療效果，減少對患者的身體損傷。