風險管理在血液透析護理管理中的臨床價值

陳 婧，李淑秀

（青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033）

血液透析通過借助半透膜原理，把透析液和血液引入到透析器內，利用膜兩側溶質的滲透梯度、濃度梯度以及水壓梯度，使血液內的毒性物質和代謝產物透析出患者的體外，永久或者暫時替代患者腎臟的排泄工作，糾正電解質、水以及酸堿平衡的紊亂[1-2]。本研究主要探討了風險管理在血液透析護理管理中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年1月～2017年12月在我院進行診治的80例血液透析患者，隨機分為兩組，觀察組40例，男23例，女17例；年齡31～ 79歲，平均 (45.23 ± 7.36) 歲；病程(3.24 ± 0.78) 年；血液透析時間：＞ 5 年者7例，1 ～ 5 年者24例，＜ 1 年者9例；致病原因：糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎損傷6例，多囊腎7例，梗阻性腎病7例。對照組40例，男22例，女18例；年齡32 ～ 80歲，平均 (46.13 ± 8.24) 歲；病程(3.19 ± 0.64) 年；血液透析時間：＞ 5 年者6例，1 ～ 5 年者24例，＜ 1 年者10例；致病原因：糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎損傷7例，多囊腎6例，梗阻性腎病8例。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用風險管理，建立健全各項操作規(guī)程以及規(guī)章制度，制定較為完整、系統(tǒng)的血液凈化消毒管理制度，進行規(guī)范管理；在進行血液透析治療的過程中，密切觀察患者的脈搏、血壓和呼吸情況，耐心傾聽患者的主訴，如出汗、心悸、頭暈、肢體抽搐以及耳鳴等癥狀；在進行配血以及輸血時，必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度，不能把兩位患者的血標本或者血液放置在一起；按照每位患者的身體情況以及飲食習慣制定飲食干預計劃，以優(yōu)質的高蛋白質、高熱量、高鈣低磷、低脂飲食以及低鹽低鉀作為原則，控制水分的攝入，保證足夠的營養(yǎng)攝入量，適量補充水溶性維生素，避免辛辣和油膩類的食物；密切觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征、高血壓、首用綜合征、心律失常以及肌肉痙攣等較為常見的急性并發(fā)癥；采取對患者現(xiàn)身說教、口頭講解、定期開展健康講座以及發(fā)放健康教育小冊子等方法對患者進行個體化且系統(tǒng)的健康教育，幫助患者解決在血液透析治療過程中出現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標

記錄兩組高血壓、心力衰竭、呼吸困難、低血壓等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件，計量資料以±s表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用c2檢驗，以P＜ 0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組發(fā)生高血壓5例，占12.50 %，心力衰竭2例，占5.00%，呼吸困難1例，占2.50 %，低血壓5例，占12.50 %；觀察組發(fā)生高血壓3例，占7.50 %，心力衰竭1例，占2.50 %，呼吸困難1例，占2.50 %，低血壓2例，占5.00 %；觀察組高血壓、心力衰竭、呼吸困難、低血壓發(fā)生率為17.50 %(7/40)，明顯低于對照組的32.50 %(13/40) (P＜0.05)。

3 討 論

血液透析是臨床上常用的一種血液體外凈化手段，也是腎替代治療中應用最廣泛以及應用最早的方法。血液透析患者由于透析并發(fā)癥、疾病本身、醫(yī)療費用昂貴以及生理因素等多種因素的影響，病人不但飽受疾病痛苦的折磨，還常常存在各種心理、生理和社會等方面的問題，如無助、焦慮、憂郁、恐懼、沮喪，甚至絕望的心理[3-4]。隨著醫(yī)療體制改革不斷發(fā)生深化，患者普遍對護理質量產生了更高的要求。醫(yī)療機構作為一個具有高風險的健康服務產業(yè)領域，醫(yī)護人員、醫(yī)療機構、患者及其親屬等，時刻面臨著發(fā)生患者安全事故的風險。進行血液透析風險管理是血液透析護理質量改進的重要組成部分，通過加強風險防范教育，積極改善醫(yī)護人員的服務態(tài)度，加強管理透析各環(huán)節(jié)中的不安全事件，可以最大程度減少透析差錯的發(fā)生，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。

綜上所述，風險管理在血液透析護理管理具有較高的臨床價值，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。