腹腔鏡下行子宮骶骨韌帶縮短固定術治療子宮脫垂的可行性及療效

梁 偉

（啟東市人民醫院婦產科，江蘇 啟東 226200）

子宮脫垂的發病率在1%～4%左右，多見于多產、營養不良和體力勞動的婦女，發病率較高，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。而腹腔鏡下行子宮骶骨韌帶縮短固定術是近年來被大多數人所接受的治療方法之一，微創，并且可幫助患者保持盆底支持結構的完整性以及幫患者保留完整的子宮[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2月～2019年2月我院收治的子宮脫垂患者68例作為研究對象，其中，年齡44～69歲，平均年齡在56.1歲，均已生育，所有患者均已處于絕經期,也未有過規范的雌激素補充治療。在合并疾病方面，7例患者合并陰道后壁膨出、24例患者合并壓力性尿失禁、9例患者合并子宮肌瘤。所有患者在入院后即進行臨床癥狀檢查，均出現腰部酸痛、腹部下墜請情況，病情嚴重的患者還會出現糜爛、潰瘍等不良現象。患者白帶增多，偶爾還會出現膿樣或帶血，部分患者也會出現月經紊亂，經血過多。另外膀胱膨出時，還會有排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等情況。根據上面的這些表現、體征和盆腔檢查即可診斷為子宮脫垂。診斷同時，需要判斷是否合并其他周圍臟器膨出等并發癥。其中I度15例、II度26例、III度27例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

預防性抗生素的使用是手術之前的常規治療，隨后進行腸道的清潔，這是為了避免在手術中出現腸道損傷后感染的情況。另外，術前準備還包括對患者陰道進行清洗、放置18F氣囊尿管。

1.2.2 麻醉和體位

通常情況下，在進行手術之前，對患者實施全身麻醉，并提醒并指導患者采取合適體位，提高手術治療的順暢度。隨后，通過在患者臍部放置氣腹針的方式，助患者形成氣腹，并借助套管穿刺針對患者實施穿刺。接著，將腹腔鏡置入患者體內，便于觀察患者內部的實際情況。通過腹腔鏡對患者體內的腹部分析，置入與患者腹部直徑相符合的套管穿刺針。最后，對患者腹腔情況、肝膽狀況和子宮形態等多部位進行觀察和記錄，注意患者的直腸陷窩是否存在積液等不良情況。在整個手術過程中，主刀醫師應在進行手術之前，對患者的既往病史、合并時和禁忌癥等基本情況進行了解，對于患有子宮肌瘤、陰道前后壁膨出和壓力性尿失禁等疾病的患者，應選擇不同的手術方式。比如，對于合并子宮肌瘤患者而言，主治醫師就須借助腹腔鏡，對患者實施子宮次全切除手術，隨后再進行子宮頸或陰道殘端的懸吊。

1.2.3 子宮骶骨韌帶縫合

在進行子宮骶骨韌帶縫合之前，醫師與護士應仔細觀察患者的輸尿管情況，通過游離輸尿管的方式，使雙側骶骨韌帶充分分離，進一步有效避免醫師在縫合過程中對輸尿管造成損害，影響患者的身體健康。利用0號普理靈線，選擇兩側子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔和陰道后壁或者子宮頸陰道部的縫合渠道，對患者進行高效縫合，以此來縮短患者的子宮骶骨韌帶。隨后，將已縮短的子宮骶骨韌帶與子宮頸陰道部進行水平縫合，將其固定至兩側骶骨韌帶上,實施縫合打結。

1.2.4 封閉陰道直腸縫隙

為有效封閉患者子宮直腸窩，在完成子宮骶骨韌帶縮短固定術周，對患者兩側的子宮骶骨韌帶進行間斷縫合，隨后實施打結，進一步提高縫合效果。一旦患者在縫合結束后出現輸尿管扭曲等不適情況，醫師須及時進行處理，打開患者骶骨韌帶內側的盆腔側腹膜，使之與輸尿管分離。

1.2.5 術后處理

術后，由于手術縫合的影響，患者會進行3-5天的導尿，促進體內液體的排處。同時，為增強患者在疾病治愈過程中的身體支撐力，給予患者適量的抗生素，并提醒患者結合自身情況進行適量運動，提高身體免疫力，防止肺部感染、咳嗽或其他不適反應的出現。

1.3 觀察指標

觀察并分析患者的臨床療效。其中，臨床療效主要分為治愈、有效和無效三個層級，患者的排尿困難和尿失禁等子宮脫垂臨床癥狀完全消失的為治愈、排尿困難和尿失禁等子宮脫垂臨床癥狀有所緩解的為有效、患者的子宮脫垂臨床癥狀無緩解且有惡化趨勢的為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。

2 結果

2.1 手術時間、住院時間及出血量等情況分析

在手術時間方面，患者最長用時為81分鐘，最短用時為21分鐘，平均用時為（31.9±10.4）min；住院時間在3～5天之內，平均住院時間為（4.2±1.3）d；在失血量方面，所有患者的失血量在31～90 mL區間之內，平均失血量低于50 mL。

2.2 手術并發癥情況和臨床療效分析

所有患者在經過手術治療后，均未出現嚴重的并發癥情況，僅有2例合并壓力性尿失禁患者出現尿潴留現象，總發生率為2.94%。通過采取相應處理后，患者的情況有所緩解，生活質量明顯提高。同時，在臨床療效方面，68例患者中62人（91.18%）治愈、6例（8.82%）患者治療有效，無患者出現質量無效的情況，治療總有效率為100%。

3 討論

子宮骶骨固定術是治療盆底器官脫垂的重要術式之一，自1957年法國人率先開展了開腹子宮骶骨固定術后，該手術在臨床中應用廣泛，目前仍然是公認治療頂端脫垂的金標準術式[2,3]。隨著腹腔鏡技術的興起以及新型網片材料的使用，腹腔鏡下子宮骶骨固定術以更小的損傷、更快的恢復更加受到臨床青睞，該手術術后復發率低、性功能障礙的發生率小，能較好地恢復陰道正常軸向并保持陰道長度，更好地滿足了年輕患者及強烈要求保留子宮患者的需求[4]。在本文研究中，經腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定手術的患者在術后并發癥方面，發生幾率較低，僅有2例出現不良情況，但經過有效處理后，癥狀緩解。同時，本文的治愈率為91.18%（62/68）、有效率為7.4%（5/68）、復發率為1.5%（1/68），平均出血量為50ml。綜上所述，在治療子宮脫垂疾病過程中，對患者實施腹腔鏡下的子宮骶骨韌帶縮短固定術，療效較好，且患者的失血量較少，在臨床上的應用價值較大。