雙胎妊娠介入性產前診斷臨床價值探究

侯煒煒

（山東省萊州市婦幼保健院，山東 萊州 261400）

近些年來，隨著輔助生殖技術的進步以及促排卵藥物的不規范使用，雙胎妊娠的發生概率在逐年提升。雙胎妊娠出現母胎并發癥的概率是遠遠大于單胎妊娠的，而且處理難度也是比較大的，這就大大增加了產前診斷的難度。胎兒超聲檢查是孕婦在孕期必須進行的一項檢查工作，是產前診斷的一種手段。隨著近些年來，科技的進步，很多超聲儀器的檢測分辨率有了很大的提高，這就能在很大程度上幫助醫生和孕婦在早孕期就得到較為準確的產前診斷結果，為臨床遺傳咨詢、孕期管理提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2017年3月～2018年3月在我院就診的雙胎妊娠產婦96例作為研究對象，其中，有76例羊膜腔穿刺術，20例臍帶血穿刺術。

1.2 方法

所有的病例在產前進行超聲診斷，分別測量胎兒的各項指標，明確雙胎絨毛膜性質及兩胎兒頭臀長、鼻骨、頜面角度、股骨、腹圍、臍帶入口、胎盤、心率、膀胱、臍動脈、靜脈導管等，同時進行早孕期的血清篩選檢查。所有的介入性產前檢查均按照國家規定標準進行，按照國家規定的各項檢查項目進行檢查，比如胎兒大小、胎盤位置、羊水、胎兒位置及臍帶情況等的情況，同時關注胎兒是否出現畸形。

在進行介入性產前診斷時，是需要征得夫婦二人的同意，根據孕周去選擇合適的穿刺方式進行取樣。對于雙胎妊娠采用雙穿刺法羊膜腔穿刺取樣，在超聲引導引導下進行穿刺，抽取羊水或者是臍帶血檢驗胎兒的染色體及遺傳基因的情況。但是當進行第二針穿刺時，要注意抽取的位置，盡量靠近胎兒的腹部或者近臍輪部，并盡量避免刺穿羊隔膜，貼好標簽之后送去檢測。

產前診斷后的遺傳咨詢：檢測結果可以分為三種：（1）雙胎產前檢測結果正常，囑咐其定期進行產檢；（2）雙胎檢測結果，一方出現異常，一方正常，建議孕婦進行選擇性減胎術，所有減胎術都必須醫院審核通過，孕婦及家屬同意才可以進行，并告知減胎術的益處及風險；（3）雙胎檢測均不正常，這就需要醫師引導孕婦進行引產術，以確保孕婦身體能處于健康狀態。

2 結果

共283個胎兒進行產前檢查，其中出現染色體異常的概率為5.13%。采用羊膜腔穿刺和臍帶血穿刺術后胎兒丟失率為2.43%和3.84%。介入性產前診斷時發現胎兒染色體異常及遺傳基因是否正常的一種有效手段，這能夠幫助產婦確保胎兒是否正常，是否需要選擇孕期選擇性減胎術，具有極高的臨床價值的。

3 討論

一個宮腔內同時有兩個胎兒稱為雙胎妊娠。發生雙胎妊娠是受很多因素影響的，比如生育技術的進步、遺傳因素、營養人群、季節、種族差異及血清促性腺激素水平等，雙胎妊娠是易引發很多的并發癥，如，高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血、早產、難產、宮內出現死胎、胎位異常等情況。據相關數據統計，雙胎妊娠的胎兒死亡率比單胎妊娠高4～6倍，胎兒死亡率是極高的，因此必須做好相關的產前檢查。雙胎妊娠在產前最需要關注的問題是絨毛膜性，在8～10孕周就可以準確診斷絨毛膜性，一般是可以分為單絨毛膜雙胎、雙絨毛膜雙胎。有兩個獨立胎盤者一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。當遇到雙胎時，首先要明確的就是雙胎的絨毛膜性，相比雙絨，單絨毛膜更容易出現胎兒畸形、流產、早產的情況。雙胎輸血綜合征是雙胎妊娠中發生率較高，極嚴重的并發癥，也是引起胎兒死亡的主要原因。發病機制就是雙胎之間通過胎盤動靜脈吻合支引起血液交換的不平衡，抗利尿激素分泌出現異常，使得受血部和供血部出現多尿多羊水和少尿少羊水的情況。無心畸形是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一無心臟，并伴有一系列的并發癥，由于供血血管出現問題，使得胎兒的心臟、顱腦、上肢發育嚴重受限，從而出現畸形的情況。利用超聲其表現是，雙胎之一嚴重畸形，無心臟無脈搏，臍血管血流方向。在這種情況下，就應該考慮采用選擇性減胎術，以避免孕婦生出畸形胎兒。連體雙胎，是發生于單絨毛膜單羊膜囊雙胎的，是由于妊娠早期未能及時完全分離或者是胚胎分離過晚造成的，最為常見的就是胎兒的胸部相連。在這種情況下最好是選擇引產術，來確保孕婦的健康。以上是幾種雙胎妊娠容易出現的情況以及發病機制，這也是雙胎妊娠在產前診斷的常見結果。醫生是需要根據孕婦的實際情況來選擇合適的處理方式。可以這樣說，介入性產前診斷是有較高的臨床價值的，它能夠提前幫助人們發現胎兒的情況，能夠在一定程度上避免缺陷兒的出生的，具有較高的臨床實用價值。

些年來，隨著我國“二胎政策”的推行以及輔助生育技術的進步，出現了很多的高齡產婦，同時雙胎妊娠的情況出現頻率也更加頻繁，為了能夠生出完整健康的孩子，在產前進行診斷檢查是必須要做的一項孕前工作，而且需要深入地檢查胎兒的各項指標，做好遺傳基因方面的檢查工作，。介入性產前診斷這個項目是對雙胎情況檢查的首選方式，它對于檢測胎兒的并發癥及胎兒的異常情況有著不可替代的作用，是能夠為臨床咨詢和孕期管理提供合理的依據和信息，因此，可見雙胎妊娠介入性產前診斷是具有極高的臨床價值，已經成為了社會發展的主流。