標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合在腹腔鏡近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

羅 玲，羅 歡，樊 婕

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

腹腔鏡技術(shù)是胃癌患者的主要治療手段，LNERG能夠精準(zhǔn)且完整的切除腫瘤組織，具有創(chuàng)傷性小和操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，不對(duì)多臟器造成損傷，可縮短患者的治療周期[1]。但手術(shù)效果與腫瘤的位置，手術(shù)醫(yī)生的水平以及護(hù)理配合等因素相關(guān)。本研究旨在探究標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

56例LNERG患者分A組和B組，均28例。其中，A組男17例，女11例；平均年齡（54.15±0.22）歲；疾病類型：未分化癌7例，粘液腺癌7例，胃腺癌14例。B組男16例，女12例；平均年齡（53.48±0.41）歲；疾病類型：未分化癌6例，粘液腺癌7例，胃腺癌15例。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；評(píng)估其身體狀態(tài)和體征；術(shù)前器械準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理等。A組的方法選用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合：

1.2.1 器械準(zhǔn)備

器械護(hù)士和巡回護(hù)士于病人入室前15min進(jìn)入手術(shù)室，巡回護(hù)士檢查手術(shù)床的功能性，床單位是否符合手術(shù)要求。檢查腹腔鏡和超聲刀等儀器的運(yùn)作性，適度調(diào)整各儀器參數(shù)。同時(shí)將室內(nèi)溫度調(diào)至24℃左右。

1.2.2 巡回護(hù)士配合

巡回護(hù)士由普外專科護(hù)士負(fù)責(zé)，熟悉醫(yī)生習(xí)慣及手術(shù)步驟。術(shù)前手術(shù)床上鋪啫喱墊預(yù)防壓力性損傷。查對(duì)病人后首先為患者創(chuàng)建靜脈通路，協(xié)助麻醉師創(chuàng)建雙腔深靜脈通路1條，確保輸液通暢。術(shù)中用加溫輸液管預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。常規(guī)留置胃管與尿管，有效固定管道，保護(hù)患者雙眼。合理放置設(shè)備與器械，連接儀器導(dǎo)線，再次檢測(cè)儀器功能。協(xié)助患者取手術(shù)體位，使其保持分腿平臥位，雙下肢外展不超過(guò)60度，在腘窩和雙踝部位墊一棉墊，約束帶固定。適度抬高手術(shù)床，取頭高腳低位，根據(jù)醫(yī)生需要調(diào)整體位：游離幽門保持右高左低；游離脾胃保持右低左高，便于醫(yī)生操作。術(shù)中觀察患者的生命體征、尿量與輸液情況，保證儀器正常運(yùn)作，及時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)。及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品。術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)胃管深度。術(shù)后用生理鹽水清理皮膚血跡，為其穿好衣物。協(xié)助麻醉師進(jìn)行出血量、輸血量、輸液量和尿量匯總處理，完成手術(shù)記錄。合理調(diào)整滴液速度，妥善放置引流管，并張貼標(biāo)簽。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房，與責(zé)任護(hù)士行工作交接，并于交接單上簽字，再還原手術(shù)物品。

1.2.3 器械護(hù)士配合

器械護(hù)士通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，熟練掌握此手術(shù)的物品準(zhǔn)備及手術(shù)步驟。備物齊全，術(shù)中主動(dòng)及時(shí)傳遞手術(shù)器械。手術(shù)開始前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生鋪單，將管道、超聲刀和攝像線等固定在手術(shù)臺(tái)上，臺(tái)下連接部分傳遞給巡回護(hù)士連接，并注意器械放置的規(guī)范性。根據(jù)手術(shù)步驟隨時(shí)調(diào)整手術(shù)臺(tái)上的布局。創(chuàng)建氣腹后取穿刺點(diǎn)4個(gè)，根據(jù)手術(shù)步驟快速且準(zhǔn)確的傳遞器械，及時(shí)清理器械表面的焦咖，實(shí)時(shí)關(guān)注顯示器內(nèi)容，掌握手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)擦拭鏡頭上的霧氣。關(guān)閉切口前后再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品，關(guān)閉切口后用紗布覆蓋傷口。術(shù)后，用清水擦拭鏡頭、光纖、攝像線并檢查其性能和完整性，清點(diǎn)小零件數(shù)量，送至消毒供應(yīng)中心行集中處理。及時(shí)留置手術(shù)標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄OT、IBV和HST等指標(biāo)；觀察吻合口瘺、切口感染、肺部感染和胃癱等并發(fā)癥率。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS16.0，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比相關(guān)指標(biāo)

A組的O T為（22 0.1 5±9.6 5）m i n，B組為（239.54±9.75）min（t=7.479，P=0.000）；A組的IBV為（120.32±12.54）ml，B組為（138.54±13.51）ml（t=5.230，P=0.000）；A組的HST為（13.15±1.85）d，B組為（20.16±1.95）d（t=13.8000，P=0.000）。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組中，出現(xiàn)1例（3.57%）切口感染，并發(fā)癥率為3.57%（1/28）；B組中，出現(xiàn)1例（3.57%）吻合口瘺，2例（7.14%）切口感染，2例（7.14%）肺部感染和1例（3.57%）胃癱，并發(fā)癥率為21.43%（6/28）（x2=4.082，P=0.043）。

3 討 論

LNERG在胃癌中的應(yīng)用可縮短手術(shù)時(shí)間，最大程度上保留胃部功能[2]。由于LNERG所需器械和儀器較多，需要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合，以保證手術(shù)順利、高效進(jìn)行。巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)創(chuàng)建靜脈通路，做好導(dǎo)管固定工作，嚴(yán)格檢查儀器功能，實(shí)時(shí)配合醫(yī)生調(diào)整患者體位[3]。器械護(hù)士應(yīng)反復(fù)清點(diǎn)手術(shù)物品和器械，于手術(shù)臺(tái)上固定管道，并根據(jù)醫(yī)生需要快速傳遞手術(shù)器械，及時(shí)清理器械，保證術(shù)野清晰。二者術(shù)后護(hù)理主要為器械清點(diǎn)、清理和回收等，并將患者送至病房，做好交接工作。

綜上所述，為L(zhǎng)NERG患者行標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。