加溫濕化高流量鼻導管吸氧在新生兒重癥監護室中的應用進展

李迎節

（鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城 224000）

在新生兒的護理當中，呼吸支持是一項重要的內容。尤其是對于早產兒而言，其在新生兒其出現呼吸系統疾病的幾率很高，在重癥監護室中需要利用呼吸支持才能幫助其建立規則的呼吸節奏，進一步幫助新生兒平穩過渡到自主呼吸。加溫濕化高流量鼻導管吸氧可以彌補諸多呼吸支持技術存在的弊端，在重癥監護室新生兒的呼吸支持中得到廣泛的應用。

1 新生兒重癥監護室中加溫濕化高流量鼻導管吸氧的臨床應用領域

目前，針對新生兒的無創呼吸支持有雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）、加溫濕化高流量鼻導管通氣（HHHFNC）、經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）、經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）等。而HHHFNC由于有突出優點，在新生兒重癥監護室中的多個領域都有很高的應用價值。

1.1 早產兒呼吸暫停中HHHFNC的臨床應用

早產的新生兒由于呼吸中樞的發育不成熟，因而出現呼吸暫停的幾率要遠高于其他的新生兒。NCPAP是傳統的早產兒呼吸暫停治療最為常用的技術手段，在國內外得到廣泛的應用。而隨著HHHFNC的出現，早產兒呼吸暫停的呼吸支持越來越傾向于采用HHHFNC治療。早產兒呼吸暫停與其肺容量低有著密切的關系，而且在呼吸暫停的過程中，早產兒的肺容量會降得更低。通過HHHFNC治療，可以為早產兒提供可以給早產兒提供類似于NCPAP的氣道正壓。幫助其恢復肺容量，從而在臨床上起到更好的治療早產兒呼吸暫停的效果。

1.2 新生兒呼吸窘迫綜合征中HHHFNC的臨床應用

肺表面活性物質缺乏是導致產生新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因，會產生進行性肺不張，從而使患病的新生兒出現呼氣性呻吟、行性呼吸困難，以及吸氣性三凹征等多種癥狀。目前HHHFNC是新生兒呼吸窘迫綜合征治療中一種重要的臨床無創通氣方式治療方式。雖然目前關于HHHFNC與其他臨床治療手段如NCPAP在潮氣量、呼吸功，其對于患兒的吸入氧濃度、呼吸頻率、血氧飽和度、心率等的變化等方面孰優孰劣仍無定論。但是，HHHFNC在改善患兒的臨床疼痛體驗，臨床應用的便捷程度上仍然有一定的優勢。因而，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中是一個優先的選項。

1.3 呼吸衰竭中HHHFNC的臨床應用

在臨床上有多種因素會導致新生兒出現呼吸衰竭，在新生兒呼吸衰竭的治療中，HHHFNC是一種卓有成效的治療手段，它可以在短時間內改善患者的呼吸頻率與血氧飽和度，更重要的是出現感染性肺炎和并發癥的幾率也大大降低。臨床研究顯示，對于新生兒肺炎并呼吸衰竭，應用HHHFNC治療可以大大改善新生兒的氧合功能，并糾正低氧血癥。

2 新生兒重癥監護室中加溫濕化高流量鼻導管吸氧臨床應用的效果

相較于BiPAP、NCPAP、NIPPV等治療受到，HHHFNC在新生兒重癥監護室的臨床應用中擁有獨特的優勢，能夠取得很好的臨床應用效果。

2.1 有助于減少新生兒的傷害

傳統的NCPAP的重要弊端在于在治療的過程中會對新生兒造成一定程度的傷害，其中最為明顯的是會出現各種并發癥和損傷。而HHHFNC則可以有效減少對于新生兒的傷害，其可以將雙側鼻導管放入鼻腔，不需要額外采取眾多頭面部裝束進行固定而能夠保證其與新生兒接觸界面良好，從而有效地導致新生兒在治療中出現鼻損傷、頭部變形等情況。此外，HHHFNC相較于其他治療手段能夠縮短氧療的時間，能夠更快地幫助患兒過渡到自主呼吸。而氧療時間的縮短可以預防部分并發癥的產生，如HHHFNC可以降低視網膜病變發生的幾率。

2.2 改善新生兒的疼痛體驗

在新生兒重癥監護室中，無論是BiPAP、NCPAP，還是NIPPV，新生兒都會出現較強的疼痛感。而HHHFNC的明顯優勢在于其能夠使新生兒在治療中的疼痛體驗大大減弱。通過PIPP對于新生兒的哭吵發生頻率、疼痛反應、唾液皮質醇濃度進行評估，HHHFNC相較于NCPAP的PIPP分數得到較為明顯的下降，出現重度疼痛的案例大大縮減，新生兒的唾液皮質醇濃度以及哭吵發生率出現了較為明顯的下降。這表明了在新生兒重癥監護室中應用HHHFNC可以顯著改善新生兒的疼痛體驗。

2.3 提高滿意度

由于HHHFNC治療是一種無創治療方式，而且可以降低新生兒重插管率，改善其疼痛體驗等，所以其對于新生兒在治療過程中的舒適度有顯著的提升效果。而且，HHHFNC治療以有效減少各種鼻腔并發癥，從而減輕新生兒的家庭負擔。此外，由于HHHFNC在臨床應用上操作比較簡單，對于新生兒的護理提供了巨大的便利，可以顯著提升新生兒的耐受性，有助于家屬參與護理的提升、與患兒互動，可以在最大限度上提升家屬對于治療的滿意度。這無疑對于推廣HHHFNC在新生兒重癥監護室中的應用有推動的作用。

總之，許多臨床研究數據顯示，與其他呼吸支持方式相比HHHFNC在未來新生兒重癥監護室中應用的前景更加廣闊，在多個領域都有推廣應用的價值。不過在應用HHHFNC的過程中，不僅需要看到其優勢，還應該在日后的臨床研究中收集更多的樣本，進一步探討其作用機制、療效，從而為HHHFNC的推廣應用提供科學的依據。