突發性批量瘧疾的救治體會

許玉紅，杜永紅*，徐 薇

（新疆軍區總院麻醉手術科，新疆 烏魯木齊 830000）

援非醫療隊工作中，門診就診患者中以發熱患者居多，而發熱的患者中瘧疾患者最多，約達到發熱患者的96%，所以瘧疾的救治尤為重要。根據世界衛生組織發布數據，全球 86%的瘧疾病例發生在非洲。瘧疾是經雌性按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液引起的一種嚴重危害人民健康的傳染病[1]。其主要癥狀包括發冷、發熱、出汗、全身酸痛等，還伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽。病情嚴重者可出現譫妄、昏迷、休克，肝腎功能衰竭等并發癥，如不及時救治，病死率高[2]。我為第二十二批赴剛果（金）維和醫療分隊護理組成員，2018年11月6日至12月1日，聯合國駐剛果（金）穩定特派團中國二級醫院共收治護理惡性瘧疾35人，現將患者臨床救治體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

剛果（金）布卡武當地時間2018年11月6日至12月1日，聯剛穩定團埃及特戰連先遣部隊爆發了規模大、人數多的瘧疾大流行，共計35名官兵確診瘧疾，患者均為男性，年齡26～34歲。面對大批量瘧疾患者的迅速到來，我二級醫院統籌指揮、科學組織、精準救治，成功治愈所有瘧疾患者，確保了醫院零院內感染。

1.2 方法

1.2.1 強化組織領導，啟動應急預案

疫情發生后，分隊立即啟動《中國二級醫院傳染病應急防控處置預案》，成立瘧疾防控技術專家組，傳達疫情動態，安排部署任務，積極展開工作。由防疫醫生、技師開設體溫監測點，對疑似瘧疾患者，迅速報告臨床專家組成員，在發熱門診確診檢查、隔離治療。對瘧疾患者住院期間管理提出了具體要求，引導全院工作人員做好防蚊、滅蚊等自身防疫工作，增強自我防范意識。

1.2.2 開展疾病調查，科學研判疫情

防疫醫生迅速組織流行病學調查，對患者任務區開展病例搜索、傳播鏈、密切接觸者調查，掌握傳染源、傳播途徑及易感人群，為研判疫情提供科學技術支持。同時將調查報告反饋疫情暴發單位，提出合理的防控意見和建議。每日向隊值班員匯報疫情情況，一經核實，立即上報瘧疾領導小組及防控技術專家組，最后匯總上報至聯剛穩定團衛生部門。

1.2.3 堅持多措并舉，綜合實施治療

蒿甲醚注射液針80mg肌肉注射治療，首次160mg（2支），對持續高熱患者可于首劑6小時后追加注射80mg（1支），第二日起每日一次，每次80mg（1支），連用3-4日。白細胞增高者或合并感染者給予抗炎及對癥支持綜合治療。用藥后逐日觀察患者癥狀、體溫變化及不良反應。用藥前后進行肝腎功能、血檢瘧原蟲等各項有關檢查。

1.2.4 加強健康宣教，提高防控能力

疫情控制后，按照“關口前移、預防為主”的思路，防疫小組赴駐地維和友軍單位進行健康知識宣講、心理咨詢、體檢和現場診療，義務巡診12次，瘧疾防控知識講座12場，發放瘧疾宣傳冊30余冊，開展營區消殺，有效的提高了友軍自身防控能力。

1.2.5 注意事項

一是要求護士沉著冷靜。突發批量傷員來診時由于病人數量多、病情急、癥狀重，護士執行醫囑要做到多查多核對，防止差錯[3]。二是要求以人為本。搶救過程中要做好對癥處理，也要注重心理護理，護士主動關懷病員，穩定患者情緒[4]。三是細致做好記錄，確保信息準確、完整、及時。待批量病員病情穩定后，對治療室物資進行清點并及時補充。擇機組織參加搶救的醫護人員進行專題討論，總結經驗，彌補不足。

2 結 果

35名患者均在24-48小時內體溫逐漸恢復正常，頭痛、全身及四肢關節酸痛等臨床癥狀明顯好轉，3-4天基本治愈，7天完全治愈，血液檢查圖片未見瘧原蟲，未出現影響治療的不良反應及并發癥。

3 結 論

3.1 完善預案是救治成功的前提條件

在維和醫療隊組建集訓期間便參考聯合國相關文件規定，進行了瘧疾疫情防控處置演練。抵達任務區后，修訂完善《中國二級醫院瘧疾、埃博拉出血熱防控處置預案》，強化組室配合，熟悉人員分工，規范處置流程，為此次成功救治批量瘧疾患者提供了重要的保證。

3.2 規范診療是救治成功的關鍵環節

瘧疾治療注重早發現、早診斷、早治療，延誤病情可能預后較差，易反復發病，甚至導致患者死亡[5]。救治過程中，及時發現感染者，醫務人員采取膠體金、血涂片、血常規和流行病學癥狀綜合評價的方式，快速進行鑒別診斷，及早確診。借鑒前幾批救治瘧疾患者的經驗，在減少藥物劑量的基礎上，成功救治了瘧疾患者，避免感染者肝臟過度損傷。

3.3 優質服務是救治成功的重要因素

瘧疾疫情發生后，醫護人員作為高度易感人群，克服心理顧慮，堅守崗位，關心患者，開展健康宣教。此批瘧疾感染患者日最大收容量達12人，普遍存在夜間反復發熱，值班人員隨叫隨到，定時測量體溫，出現問題及時處置，為成功救治患者提供了強大的醫療保障。

3.4 通力協作是救治成功的組織保障

對暴發的疫情，責任到人、精細護理，全方位地抵御瘧疾地侵襲，牢牢掌控疫情。及時開展健康宣教，交代注意事項，嚴格藥品、搶救設備儀器的準備和管理，針對此次救治經歷，制訂了《中國二級醫院瘧疾治療規范程序》，為成功救治患者提供強大的醫療保障。