口腔癌術(shù)后急性呼吸道梗阻的應(yīng)急流程規(guī)范化管理

周 瑩，戴 琳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

口腔頜面部惡性腫瘤包括源自唇、舌、牙齦、唾液腺等部位的腫瘤，約占全身惡性腫瘤的3%～5%[1]。早期口腔癌患者以手術(shù)治療為主，晚期患者則提倡綜合序列治療。口腔癌聯(lián)合根治加組織瓣移植術(shù)難度大，切除范圍廣，術(shù)后患者可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。其中急性呼吸道梗阻是患者生命安全的首要威脅。口腔專科醫(yī)院沒有綜合性醫(yī)院完善的急診搶救儀器，且醫(yī)護(hù)人員搶救經(jīng)驗(yàn)欠缺。所以，加強(qiáng)口腔專科醫(yī)院對突發(fā)事件應(yīng)急流程的管理迫在眉睫。下面將通過分享6例急性呼吸道梗阻的搶救經(jīng)過，對此類緊急醫(yī)療事件的應(yīng)急流程規(guī)范化管理進(jìn)行探討。

1 臨床病例

統(tǒng)計(jì)2014年～2018年南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院住院患者中，行口腔癌聯(lián)合根治術(shù)或加組織瓣修復(fù)術(shù)后發(fā)生急性呼吸道梗阻的患者共6例，經(jīng)積極救治，均搶救成功并出院，現(xiàn)將急救流程總結(jié)如下。

2 急救流程

2.1 病情判斷及預(yù)處理

其中6例均為出血腫脹引起的吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼吸頻率、深度及節(jié)律異常，值班醫(yī)生根據(jù)患者的病情和呼吸道梗阻狀況可選擇床邊行緊急氣管切開術(shù)[2]，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)行氣管切開術(shù)可解除呼吸道梗阻，預(yù)防窒息對組織器官的損傷，保證患者的生命安全[3]。護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間備好氣管切開包、簡易呼吸器、緊急照明燈等搶救物品，檢查吸氧、吸引裝置是否完好，評估氣管切開的困難程度，推搶救車至床旁，應(yīng)用緊急照明燈，拉開床頭，請閑雜人等離開病室。協(xié)助取頸后仰位，充分暴露氣管。及時(shí)清除患者口鼻內(nèi)分泌物，實(shí)時(shí)記錄血氧飽和度的變化，迅速建立靜脈通路。

2.2 急救護(hù)理配合

術(shù)中患者取頸后仰位，保持負(fù)壓吸引通暢，配合術(shù)區(qū)照明。護(hù)士應(yīng)熟悉氣管切開的手術(shù)步驟，給予相應(yīng)配合：氣管切開時(shí)準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，備好紗布拭血，及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，保持患者呼吸通暢；氣管切開后遞氣管擴(kuò)張器撐開氣管切口，協(xié)助醫(yī)生插入氣管套管，并迅速拔出套管芯，備好縫合用物，協(xié)助醫(yī)生將氣管套管固定妥當(dāng)，氣管切開處給予低流量氧氣吸入，套管口用雙層濕紗布覆蓋。術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)準(zhǔn)確的測量并記錄血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、尿量等。術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并對所執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)述，確定無誤后執(zhí)行。保留藥品空安瓿，患者生命體征平穩(wěn)后補(bǔ)開醫(yī)囑并雙人核對術(shù)中所用藥品及手術(shù)器械，整理搶救用物。遵醫(yī)囑給予靜脈抗炎補(bǔ)液、消腫、止血治療，保持傷口敷料干燥。并在6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄，完善護(hù)理記錄單。

3 討 論

3.1 密切觀察病情變化

由于口腔頜面部位置及組織結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，術(shù)后極易發(fā)生呼吸道梗阻[4,5]。口腔癌術(shù)后第一天除了皮瓣的觀察，拔除氣管插管后重點(diǎn)還是保持呼吸道通暢，并密切觀察患者的血氧飽和度、口唇甲床顏色、意識狀態(tài)、情緒狀況等[6]。若患者出現(xiàn)持續(xù)煩躁則可能存在活動性出血，初期出血沒有達(dá)到一定的量時(shí)心律、血壓等生命體征并未改變，所以不易察覺。值班醫(yī)護(hù)人員對此類患者應(yīng)有預(yù)見意識，應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行就地?fù)尵取?/p>

3.2 完善醫(yī)療緊急事件應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院管理者應(yīng)制定并不斷完善各類醫(yī)療緊急事件的應(yīng)急預(yù)案。本科室成立了病區(qū)危急重癥搶救護(hù)理管理小組，并制定節(jié)假日、晚夜間危重病人搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；每次搶救后都及時(shí)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行病例討論；對于常見危急重癥成立搶救專家小組研究制定SOP文件，提高危急重癥搶救流程的科學(xué)性、合理性。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的急救技能

醫(yī)院管理者應(yīng)定期組織開展急救技能培訓(xùn)，規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的急救技能，落實(shí)有效的急救護(hù)理措施與流程。本科室每月都開展急救情景的模擬演練與考核，提高護(hù)士的應(yīng)急能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，并且可固定搭配醫(yī)護(hù)進(jìn)行現(xiàn)場模擬急救，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間在搶救時(shí)搶救工作的配合度。并每月組織專科知識及常見、典型急救病例的學(xué)習(xí)。

3.4 完善搶救物品管理制度

當(dāng)班護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間備齊搶救所需用物，并保證所有儀器狀態(tài)良好，急救藥品都在有效期內(nèi)隨時(shí)備用。在平時(shí)的護(hù)理管理中就應(yīng)完善搶救物品的交接制度，定期檢查，專人負(fù)責(zé)，使搶救物品在每個(gè)班都處于良好的備用狀態(tài)。本病區(qū)出血和窒息的發(fā)生率最高，針對此特點(diǎn)，除了搶救車外，還配備了緊急止血箱和緊急氣切箱，把物品集中放置；并定期與醫(yī)生及麻醉師溝通，根據(jù)每次搶救情況對搶救車內(nèi)的急救藥品進(jìn)行補(bǔ)充與更新。