急診剖宮產巡回與麻醉配合體會

羅林華，羅順蓮

（廣東省人民醫院珠海醫院（珠海市金灣中心醫院），廣東 珠海 519040）

回顧性分析我院2017年7月至2018年6月 180例急診剖宮產患者，年齡段18歲-43歲，平均年齡30.5歲，孕周自30周-40周，體重55Kg-85Kg,初產婦78例，經產婦102例，胎兒窘迫122例，胎位不正23例，宮縮乏力35例，巨大兒3例，術中均采用腰硬聯合麻醉。[1]

1 術前準備

1.1 術前環境和儀器設備的管理

巡回護士接到手術通知后,協助麻醉醫生檢查監護儀,麻醉機的性能是否良好。備好氧氣、吸引器、踏腳凳，必要時備暖風設備，檢查手術床功能狀態，術間室溫提前調到24～26℃，使用的液體恒溫37℃左右。準備好新生兒及產婦的急救用物及藥品,補充手術物品,避免巡回護士在手術時離開手術間。

1.2 術前訪視及心理護理

1.2.1 術前在手術室門口與病房護士交接時

核對手術患者,認真執行查對制度。檢查備皮及禁食、禁飲情況,了解患者全身狀況,了解各項化驗檢查有無異常,有無麻醉藥過敏史,建議在病房建立至少20G的靜脈留置針（最好是上肢建立靜脈通道）和導尿，備好產婦專用一次性吸水墊。

1.2.2 急診剖宮產產婦在進入手術室時會產生焦慮、恐懼等心理障礙，甚至還會哭喊、拒絕手術等情況。[2]

1.2.3 在病房告知需急診剖宮產時應該進行干預和疏導

入手術室時巡回護士簡短重點介紹手術有關情況及注意事項,介紹麻醉方法、體位的擺放及配合要點,使其配合手術保障母嬰安全。[3]

2 術中與麻醉醫生的配合

2.1 術中體位擺放

行腰硬聯合麻醉時，協助麻醉醫生將患者左側臥位，巡回護士站在患者面前，囑患者屈膝彎腰，雙手抱住膝蓋，身體盡量彎曲，并告知患者無需緊張，講解麻醉方式及進程。麻醉完成后，協助患者取平臥位，在產婦臀部墊好一次性吸水巾，手術床向左傾斜約150,將妊娠子宮向左推移避免仰臥位綜合征的發生，將患者的頭部偏向一側，以免術中嘔吐導致誤吸或呼吸道感染。固定好產婦的雙手，輸液的手外展不能超過900，膝關節位置固定好綁帶防止墜床。[4]

2.2 術中液體的應用

術中配合好麻醉醫生快速滴入乳酸鈉林格氏液500ml之后繼續輸入膠體500ml，如遇液體輸入速度過慢或者術前有出血傾向的產婦應建立兩條20G靜脈補液通道。術中認真執行好各種液體和藥物的輸入，如胎兒娩出后使用縮宮素和抗生素，根據患者情況使用止血藥或者輸血等。

2.3 術中觀察

術中加強巡視避免因患者術中躁動導致留置針滑脫，影響靜脈輸液。做好無創血壓、心電圖的監測、吸氧等工作，在手術中巡回嚴密觀察產婦血壓、脈搏、血氧飽和度、動態心電圖情況,觀察產婦是否有頭暈、胸悶、心悸等反應。術中失血、失液及環境等因素容易導致產婦低體溫的發生，術中巡回護士應注意對非手術部位的保暖,保持術中布單、敷料的干燥,加蓋保暖被,將輸入或沖洗的液加溫至37℃。[5]

3 結 果

通過上述一系列巡回護士與麻醉醫生的密切配合下，急診剖宮產患者從入手術室開始計時到胎兒產出的時間在10分鐘到20分鐘，180例患者中發生嘔吐1例，占0.5%，發生寒顫5例，占2.7%，術中輸血2例。新生兒中無死亡病例，無新生兒窘迫征。根據Apgra評分172例10分，8例8分。

4 結 論

急診剖宮產患者各種術前準備工作相對不足，巡回護士在整個手術過程中輔助麻醉醫生在麻醉前心理護理、麻醉中液體的應用、術中生命體征的嚴密監測，促子宮收縮藥的及時有效應用，低體溫的防范措施等一系列有效配合下，才能提高手術質量，保障母嬰安全。