自制可控排煙器在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

鐘 發(fā)，陳 競，劉佳霖*

（瀘州市人民醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)，被譽(yù)為21世紀(jì)最耀眼的外科發(fā)展[1]。腹腔鏡手術(shù)是未來外科手術(shù)方式發(fā)展的趨勢。但是腹腔鏡手術(shù)中使用電外科設(shè)備的過程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生不同程度的煙霧、氣凝霧及各種有害氣體（如苯、丙烯腈、 氰化氫、C0等）[2]。這些有害氣體是多方面的，現(xiàn)有研究己證實(shí)手術(shù)煙霧可對手術(shù)室工作人員帶來急性與慢性刺激、致癌致畸、呼吸道感染和心理行為不良影響[3]。因此我們找到了一種簡單易行的操作方式優(yōu)化了腹腔鏡手術(shù)煙霧處理的方法。2016年1～12月應(yīng)用于235例腹腔鏡手術(shù)中，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組235例，腹腔鏡膽囊切除132例，其中男79例，女53例，年齡22～73歲，平均47歲。腹腔鏡闌尾切除90例，男57例，女33例，年齡11～61歲，平均33歲。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)5例，男2例，女3例，年齡57～70歲，平均64歲。后腹腔鏡腎切除術(shù)8例，男3例，女5例，年齡48～63歲，平均年齡56歲。

1.2 方法

1.2.1 自制可控性排煙器，制作方法：

一次性輸血器一套，留取過濾壺下端的管道約60～80cm，并保留調(diào)節(jié)器，去除頭皮針。一次性無菌電刀盒一個(gè)。

1.2.2 使用方法：

使用時(shí)將遠(yuǎn)端接頭與操作套管鞘側(cè)孔連接，另一端管道放入盛有約2/3無菌生理鹽水的電刀盒內(nèi)，并固定于不影響手術(shù)的無菌區(qū)域內(nèi)。在出現(xiàn)煙霧時(shí)，助手或洗手護(hù)士可根據(jù)煙霧產(chǎn)生的多少協(xié)助打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)煙霧排放速度。

2 結(jié) 果

235例腹腔鏡手術(shù)中煙霧排放效果良好，能保持手術(shù)視野清晰，同時(shí)能保證手術(shù)空間的充足。132例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)間20～35分鐘，平均23分鐘，術(shù)中出血量2～10mL，平均4mL。90例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)時(shí)間18～35分鐘，平均24分鐘，術(shù)中出血量5～15mL，平均8mL。5例腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)時(shí)間4～5.5小時(shí)，平均4.5小時(shí)，術(shù)中出血量200～500mL，平均300mL。8例后腹腔鏡腎切除手術(shù)時(shí)間3～4.5小時(shí)。平均3.5小時(shí)，術(shù)中出血量150～400mL，平均220ml。術(shù)中未出現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生因進(jìn)行煙霧的吸除操作而導(dǎo)致止血操作連續(xù)性被干擾中斷的情況。對于腹腔鏡直腸癌、后腹腔鏡腎切除等時(shí)間較長，術(shù)中使用電外科設(shè)備頻率較高的腹腔鏡手術(shù)煙霧排放比傳統(tǒng)方式優(yōu)勢更為明顯。

3 討 論

通過輸血器的調(diào)節(jié)器可控性的排放術(shù)中煙霧，能減輕煙霧直撲鏡頭現(xiàn)象，快速排放術(shù)中煙霧，且排放的煙霧經(jīng)電刀盒內(nèi)的生理鹽水過濾，使煙霧中有毒有害物質(zhì)沉積于水中，從而降低了對于手術(shù)室空氣污染，減輕了對手術(shù)人員健康的危害[4]。在出現(xiàn)煙霧時(shí)，助手或洗手護(hù)士可協(xié)助打開調(diào)節(jié)器進(jìn)行煙霧的排放。避免手術(shù)醫(yī)生反復(fù)開關(guān)操作套管鞘側(cè)孔閥門吸除電凝煙霧而對術(shù)中止血操作的干擾。使手術(shù)醫(yī)生更加專注手術(shù)止血操作，從而縮短出血時(shí)間，增加手術(shù)安全性。同時(shí)手術(shù)中使用電外科止血設(shè)備所產(chǎn)生的煙霧會(huì)干擾術(shù)者的專注及耐心[5]。做好腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中煙霧處理對手術(shù)的順利進(jìn)行有著非常重要的意義。而手術(shù)中無煙霧產(chǎn)生時(shí)，可關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，高效能保持腹腔內(nèi)氣腹壓力。

本研究表明，使用自制可控排煙器能快速排放腹腔鏡手術(shù)電外科設(shè)備產(chǎn)生的煙霧，保持手術(shù)視野的清晰。可控性良好，提高了腹腔鏡手術(shù)的速度和安全性。特別對于手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中使用電外科設(shè)備頻率較高的腹腔鏡手術(shù)。同時(shí)減少了手術(shù)人員對有害氣體的職業(yè)暴露，增強(qiáng)了職業(yè)防范。且方法簡單、取材方便、操作簡易、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能縮短手術(shù)創(chuàng)面止血時(shí)間，提高手術(shù)安全性的同時(shí)減少了手術(shù)耗材成本，值得在臨床中推廣應(yīng)用。