小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床護(hù)理進(jìn)展

葛松瓊

（安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230051）

傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononu—cleosis，IM)是一種由EB病毒(Epstein—Barrvirus，EBV)感染引起的單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病[1]，臨床上多以發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等為特征[2]。由于 IM 患兒的特殊性，臨床表現(xiàn)呈多樣性，如未得到及時治療，可引起多種并發(fā)癥，因此在給予IM患兒抗病毒治療和對癥治療的同時，采取及時有效的綜合護(hù)理也是至關(guān)重要的[3]。現(xiàn)將小兒IM的臨床護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 病情觀察

1.1 生命體征的觀察

由于小兒IM發(fā)病及惡化速度較快，因此做好病情觀察十分重要。包括遵醫(yī)囑床旁安置心電監(jiān)護(hù)儀，隨時記錄患兒生命體征;準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2 并發(fā)癥的觀察

IM是一種增生性疾病，極易引發(fā)組織器官出現(xiàn)病變,常引起血小板減少、腎炎、肝炎、心肌炎、腮腺炎等并發(fā)癥。對此需密切加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察。

2 消毒隔離措施

經(jīng)呼吸道或飛沫是IM主要傳播方式,需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及手衛(wèi)生制度。患兒予住單間或同病種病房，限制探視人數(shù)，減少人員流動，護(hù)理人員要保持病房空氣流通，定時開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒，地板、桌椅等每天用500mg/L的健之素液擦拭消毒2次，IM患兒呼吸道分泌物應(yīng)按感染性廢物處理。

3 呼吸道的護(hù)理措施

IM患兒急性期的氣道分泌物較多，因此保持呼吸道通暢是必要的。對病房環(huán)境進(jìn)行濕化處理,保持室內(nèi)濕度為50%～60%，防止患兒呼吸道分泌物黏稠；協(xié)助患兒取半臥位，頭偏一側(cè)，鼓勵其咳嗽咳痰，必要時給予霧化、吸氧吸入，緩解患兒的通氣和換氣障礙。

4 發(fā)熱的護(hù)理

IM的主要臨床癥狀是發(fā)熱溫度較高且難以快速降低，部分患兒伴有畏寒、寒戰(zhàn)，根據(jù)患兒實際情況，護(hù)理人員可采取以下措施：病房溫度保持在22℃左右，環(huán)境安靜，促進(jìn)患兒的舒適；發(fā)熱時0.5～1小時測量體溫1次，38.5℃以下無高熱驚厥史的患兒，在患兒頸部、腹股溝、腋窩、腘窩等處給予溫水擦浴，頭部敷退熱貼；體溫在39.0℃左右或38.5℃左右但有高熱驚厥史的患兒，要及時用藥物降溫同時密切觀察體溫變化，以免藥物治療造成不良反應(yīng)[4]。

5 用藥的護(hù)理

5.1 抗病毒治療

文獻(xiàn)報道，阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物可在IM早期治療中應(yīng)用。有研究表明在免疫功能正常的重癥IM患兒中使用抗病毒藥物及糖皮質(zhì)激素能獲得較好療效。患兒治療前、治療中、療程結(jié)束后均進(jìn)行各項臨床檢查。由于更昔洛韋的本身藥物性質(zhì)及治療療程長，小兒皮膚較幼嫩，血管通透性較大，易導(dǎo)致靜脈炎，臨床上治療時一般采取留置針靜脈輸液，選擇粗大血管，輸液中加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)靜脈疼痛，及時更換留置針。

5.2 免疫抑制劑的使用

近年來臨床上以更昔洛韋、靜脈丙種球蛋白、干擾素等聯(lián)合治療小兒IM療效較好。干擾素用量為100U／d，肌肉注射，連用5天，同時予以丙種球蛋白用量為400mg／kg·d，連用3天；應(yīng)用人免疫球蛋白在輸注前后用生理鹽水沖管，可減少與其他藥物存在配伍禁忌的可能。在靜脈滴注丙種球蛋白時，密切監(jiān)測體溫變化，若體溫超過38℃，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸入，防止不良反應(yīng)。

6 皮膚、黏膜護(hù)理

做好患兒臀部及皮膚皺折處的清潔護(hù)理，每日床邊擦浴1次；保持床鋪整潔，勤更換尿片，便后及時溫水清洗臀部并拭干，尿布宜柔軟，易吸水。密切觀察患兒有無皮疹，若出現(xiàn)皮疹，應(yīng)注意保持皮疹處清潔干燥，剪短指甲，避免抓傷。皮疹出現(xiàn)瘙癢時，遵醫(yī)囑予抗過敏藥物，并可外涂爐甘石。

7 骨髓穿刺的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

個別情況下，在無明確免疫功能低下個體，EB病毒原發(fā)感染后出現(xiàn)慢性或復(fù)發(fā)性IM樣癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重或致死的并發(fā)癥，多為血液系統(tǒng)并發(fā)癥,此類患兒需行骨髓穿刺。術(shù)后注意觀察穿刺處有無出血。穿刺傷口48～72h內(nèi)不要弄濕，多臥床休息，避免劇烈活動，防止傷口感染。

8 飲食護(hù)理

治療期間，禁止給予患兒干硬或者辛辣刺激性食物[5]，予清淡、易消化、高熱量，富含維生素、蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、瘦肉粥、小米粥等；飲食過程中切忌過饑過飽,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

9 心理護(hù)理

給患兒創(chuàng)造良好的環(huán)境，在病房墻壁上掛顏色亮麗的識字小貼畫，簡單的水彩山水畫，提供玩具，也可有效分散注意力減少刺激，促進(jìn)睡眠。

10 出院指導(dǎo)

患兒出院時，告知患兒及家長本病屬自限性疾病，大多數(shù)預(yù)后良好。患兒出院后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息,避免劇烈運(yùn)動，防止外傷引起脾破裂。適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),防止感冒。

綜上所述，IM具有起病急，發(fā)熱時間長、病情恢復(fù)慢的特點(diǎn)，綜合護(hù)理是疾病痊愈的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情，積極采取有效的對癥護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，防止交叉感染，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。