產后宮縮痛的防治與護理進展

郭冰星

（上海市浦東新區婦幼保健院，上海 201206 ）

隨著心理倫理學的發展，醫學觀念的轉變，不僅要求醫療安全，更要求減輕患者的痛苦，為患者提供人性化、個性化的服務。在產褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛，稱為產后宮縮痛(after-pains)。于產后1～2日出現，持續2～3天自然消失。產后宮縮痛在產褥早期出現，雖然持續時間不長，但劇烈的疼痛會影響產婦的身心健康，導致產后生活質量下降。有效的防治和護理可以減輕產后宮縮痛所造成的不良影響。現就產后宮縮痛的預防、治療與護理進展綜述如下。

1 產后宮縮痛的預防

產后宮縮痛影響產婦的身心健康及產后的生活質量，故應引起產科醫護人員的重視，采取積極有效的措施，預防或減輕疼痛，促進產婦的身心康復。通過產前加強健康教育宣傳，定期對產婦進行健康教育，針對產婦提出的問題予以相應解答，使產婦充分了解產后可能出現的疼痛及其原因，及早做好心理準備。產后應避免搬提重物、久坐久站，坐時給產婦臀部墊個坐墊。產后不洗冷水澡，避免受涼，做好保暖工作等來預防產后宮縮痛。

2 治 療

2.1 物理療法

何慶鳳等將220例經產婦隨機分組，利用多功能電療綜合治療儀的低頻脈沖原理，通過治療片所釋放出的仿生電磁波和溫熱效應，改善盆底肌及子宮肌血液循環，幫助產婦減輕腰背部和宮縮疼痛。操作方法：接通電源后選擇“子宮復舊模塊”中的“溫熱模式”，清潔消毒下腹部皮膚，將4個溫熱導電片涂上凝膠后分別交叉放于消毒區域，并避開傷口，或將溫熱導電貼片前后腹部背部交叉放置。啟動“子宮恢復”模式，時間20分鐘。該研究表明，對產婦產后宮縮痛具有明顯減輕作用，促進子宮復舊，利于產后康復。

2.2 中醫療法

2.2.1 中藥內服

張曉穎給予治療組生化湯加減治療產后腹痛，日1劑，早晚2次溫服。結果發現，治療組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。研究表明，中藥治療產后宮縮痛有較好的臨床療效。

2.2.2 穴位按摩法

按摩三陰交穴可加快體內血運，達到促進氣血調和、疏肝理氣的效果，抑制產婦痛覺感受與情緒反應，從而緩解疼痛，具體做法：先給產婦講解按摩方法取得配合；其次進行操作示范，對三陰交穴位做規律按摩，利用拇指或中指指端按壓對側三陰交穴，一壓一放為一次，也可先順時針、后逆時針方向按揉三陰交，持續時間5～10min。盧鳳環對100例產婦進行對照研究，結果表明按摩三陰交穴對減輕產后宮縮痛療效顯著，提升產婦身心舒適度。

2.2.3 灸法

艾灸刺激三陰交可調和沖任氣血，具有較好的抗痛作用和松弛肌肉之療效；同時能抑制痛覺感受和情緒反應，提高機體對疼痛的抵抗力和耐受力。具體方法：將兩個灸盒分別固定在產婦雙側三陰交穴處，根據產婦感覺的溫熱度調節控制火力大小，治療15min 。祝麗娟等通過對200例產婦開展隨機對照研究發現，該治療療效確切，同時有助于緩解產婦緊張情緒，提高產婦舒適度，有疏肝理氣、溫經強體的保健功效。

劉彥等對產后腹痛的產婦艾灸子宮穴，起到緩解疼痛的作用。具體做法：于產婦分娩后2h給予艾灸，取平臥位，將艾盒置于右側子宮穴，熱度適中，每次20min，每天1次，連續3天。該研究表明，艾灸子宮穴能有效緩解產后腹痛癥狀，提高產后生活質量。

中醫雷火灸是通過中藥燃燒產生的熱能對相應穴位進行刺激，從而起到消腫止痛、扶正祛邪、疏通經絡的作用。 具體方法：主穴為神闕穴、子宮穴、關元、氣海、中極穴，配穴為三陰交、合谷、腎俞等穴位。通過懸灸的方法在產婦產后第一次發生宮縮痛時開始治療，每次25～30min，每日1次，治療3天。陽秀芳通過雷火灸治療發現，產后宮縮痛產婦接受雷火灸治療有助于其疼痛程度的減輕。

2.2.4 穴位療法

張翔娣等將耳穴貼壓鎮痛治療應用于產后宮縮痛產婦，方法是將內分泌、皮質下、神門、交感、腎上腺、子宮穴等穴位在產婦耳內找到，并進行標記，75%酒精棉簽對穴位消毒，應用長寬均為0.5厘米的膠布黏貼王不留行籽，固定緊密，用適當力道按壓，每天3～5次，每次10分鐘。研究發現，耳穴貼壓不僅能減輕產婦的疼痛感，還能降低不良反應的發生率，治療費用低廉，可靠安全。

2.2.5 聯合治療

羅小梅將280例產婦隨機分為干預組和對照組，干預組在產后常規護理基礎上采取早期體位干預配合局部按摩緩解產后疼痛，結果發現通過指導其取低半臥位、按摩陰包穴、血海穴等能降低產后24h的疼痛評分，同時縮短了宮縮疼痛的持續時間，提高了產婦的身心舒適度（P＜0.05），該研究表明，早期體位干預聯合局部按摩對緩解產后宮縮痛具有一定臨床意義。

3 護 理

3.1 心理護理

產后宮縮痛可導致產婦產生焦慮、恐懼、失眠等癥狀，不利于產后的康復。而產婦長時間處于情緒緊張、焦慮時，疼痛感也會加劇。心理護理干預能有效緩解產婦的負性情緒，幫助其保持良好的心態，穩定其情緒，提高其對疼痛的耐受度，從而有效減輕產后疼痛。通過加強與產婦及家屬的交流、溝通，建立可依賴關系。主動關心體貼產婦，鼓勵產婦及時訴說疼痛，告知引起疼痛的原因與規律、疼痛的自我評估及應對措施。幫助家屬盡快完成角色轉換，給予產婦更多的愛和關懷，消除產婦的緊張情緒，降低產后的疼痛程度。

情志護理是中醫較為常用的護理措施，能有效的使產婦達到身心愉悅的狀態。蔡英如等運用情志護理來緩解經產婦的產后宮縮痛，其根據孕產婦不同的心理特點，采取關心體貼、言語開導、移情易性、順情解郁、釋疑解惑等心理護理方法，通過情志傳遞，讓產婦忘了疼痛，身心得到愉悅，順利度過了產后宮縮痛最劇烈的兩天。該研究結果表明，中醫情志護理有助于增進護患關系，改善和消除產婦的不良情緒狀態，有效減輕疼痛。

3.2 加強疼痛護理

3.2.1 積極開展疼痛評估

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，為患者的主觀感受，在臨床治療中逐漸得到重視。護理人員掌握正確的疼痛評估方法，傾聽產婦主訴，根據其生理、心理、行為等方面，準確評估疼痛程度和性質。可參考WHO視覺模擬疼痛分級評分法(VAS)進行疼痛分級。0 級(0 分):無痛；Ⅰ級(1～3分):輕度疼痛，可忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級(4～6 分):中度疼痛，睡眠不寧、有痛苦呻吟；Ⅲ級(7～10 分):重度疼痛，吵鬧，煩躁、不能睡眠、心悸、多汗。

3.2.2 指導緩解疼痛的方法

改變睡姿，坐時給產婦臀部墊個坐墊也會有幫助。重視產婦主訴，定時巡視觀察，了解產后宮底的高度、子宮收縮的質地；觀察惡露的量、色和性狀；使產婦了解引起宮縮疼痛的原因，如子宮收縮良好且惡露量正常可教其按摩子宮或使用熱水袋熱敷小腹部可減輕疼痛，每次敷半小時，對疼痛較為嚴重而無法忍受的產婦可通過減慢縮宮素滴注速度，必要時給予止痛劑等方法緩解疼痛。通過護理干預可以使產婦掌握緩解疼痛的知識與技巧。幫助產婦取半坐臥位,單手做腹部按摩，幫助子宮收縮,有利于惡露排出。教會產婦深呼吸的方法，重復數次可使緊張的肌肉放松，緩解焦慮情緒。與產婦多交談,認真傾聽她們對疼痛的描述,通過與產婦交流或讓產婦聽一些旋律優美的音樂,來分散對疼痛的注意力。

3.3 膳食護理

產后在飲食上注意益氣補血，指導合理均衡飲食，進營養豐富、益氣養血的食物調理血虛和血瘀。忌食生冷刺激性食物，食物中應富含蛋白質和維生素，少食多餐，易于消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。董曉江等利用辨證施膳，根據辨證情況指導進食。針對血虛型產婦指導進食營養豐富、益氣養血的食物，如當歸生姜羊肉湯。而血淤型的產婦可用山楂紅糖煎水頻服。可起到益氣養血、活血化瘀之效，有效減輕產后宮縮痛的程度。

3.4 舒適護理

通過滿足產婦對舒適的需要亦可減輕其疼痛，護理人員應幫助產婦采取合適的半坐臥位，提供舒適整潔的休養環境，光線柔和，空氣清新，溫濕度適宜，保證產婦充足的睡眠和休息時間，促進其舒適，心情愉悅，從而減輕疼痛感。

在產后宮縮痛的治療方面，應盡量選擇安全性高且不影響母乳喂養的中醫療法，結合預防、心理護理、疼痛評估、疼痛緩解、膳食護理、舒適護理等護理措施可有效減輕產后宮縮痛的程度，提高產婦的舒適度，促進產婦的身心康復，同時也促進了護患之間的交流與溝通。隨著婦產科護理學和祖國醫學的發展，中醫療法將會更多運用到產后護理中，許多的中醫學知識需要我們不斷學習和研究，只有探索和總結經驗，才能有效防治和緩解產后宮縮痛，為廣大的產婦提供更優質的服務。