以護理為主導實施的鎮靜鎮痛方案對機械通氣重癥肺炎患者的臨床研究

鄭云鵬

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410000）

機械通氣在臨床上屬于呼吸與重癥學科經常性會使用的一種治療技術，大多數重癥肺炎患者對口鼻氣管插管都難以耐受，加上在機械通氣過程中會使用到四肢保護性約束，燈光、監護儀報警、呼吸機報警、支氣管鏡檢查和吸痰操作，致使患者時刻處于心理應激反應狀態,因此，給予患者相應的鎮靜及鎮痛藥物，做好在此期間的鎮靜劑鎮痛護理措施及相關評估非常關鍵，基于此，本文對以護理為主導實施的鎮靜鎮痛方案對機械通氣重癥肺炎患者的臨床效果進行了研究，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月-2018年10月，選取我院的64例機械通氣重癥肺炎患者作為本文的研究對象，而后隨機將其分為對照組與研究組。對照組32例，其中男女比例為18：14，平均年齡為（46.5±13.0）歲；研究組32例，其中男女比例為19：13，平均年齡為（46.6±13.2）歲，上述一般資料并無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規鎮靜劑鎮痛治療，將劑量為0.07-0.08mg/kg咪達唑倫對患者進行靜脈泵入，于次日凌晨7點，停止該藥物的使用，根據患者病情的具體情況合理的調整藥劑量以及鎮靜方式，積極做好相關并發癥的預防護理工作。研究組在對照組的基礎上采取以護理為主導實施的鎮靜及鎮痛方案，詳細內容包括有：（1）由護理專業性較強的護理人員負責鎮靜指導，并由責任護士對鎮靜措施進行實施，于每1h對患者進行1次鎮靜評估，該評估所使用到的鎮靜評分工具為RASS鎮靜評分。（2）每日喚醒：由護理責任組長對責任護士的臨床護理工作進行監督，在每日清晨7點減少或對患者停用鎮靜類藥物，指導其完成簡單的指令動作。（3）血流動力學檢測：入院患者由其責任護士對患者進行動脈置管行床旁血流動力學監測，通過觀察患者血流動力學判定鎮靜劑量大小。若患者的病情處于危重癥時期時，予以患者床旁CVP監測。（4）心理護理：對患者的心理狀態進行評估，主動傾聽患者治療過程中的訴求，適當對其滿足要求并進行積極的心理疏導。(5)導管風險及約束評估:對于導管高危風險患者予以四肢保護性約束，以防非計劃性拔管，每2h動態評估一次患者四肢皮膚的溫度、肢體功能、顏色、有無水腫。(6)營養評估: 入院時營養風險篩查，選擇患者合適腸內營養液，補充能量，對于鎮靜后胃腸蠕動緩慢患者，必要時予以胃腸動力藥物。(7)血糖監測:入院患者根據病情行床旁每6h血糖監測。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項治療指標，包括有機械通氣時間、ICU住院時間、總鎮靜時間、鎮靜藥物使用量以及呼吸機相關性肺炎發生率。

1.4 統計學分析

文中數據均以通過SPSS22.0軟件的計算，計數資料表示為%，用x2檢驗，計量資料表示為（±s），用t進行檢驗，若P＜0.05，說明有統計學意義。

2 結 果

對照組（32例）：機械通氣時間（h）248.70±27.01，ICU時間（d）21.66±2.77，

總鎮靜時間（h）200.74±30.66，呼吸機相關肺炎發生率9（28.13）；

研究組（32例）：機械通氣時間（h）165.91±25.67，ICU時間（d）15.44±2.06，總鎮靜時間（h）112.66±13.01，呼吸機相關肺炎發生率2（6.25）；

x2/t：機械通氣時間（h）12.5684，ICU時間（d）10.1927，總鎮靜時間（h）14.9598，呼吸機相關肺炎發生率5.3791；P：機械通氣時間（h）0.0000，ICU時間（d）0.0000，總鎮靜時間（h）0.0000，呼吸機相關肺炎發生率0.0203。

研究組患者的各項治療指標明顯優于對照組，P＜0.05。

3 討 論

科學、合理的鎮靜劑鎮痛方案對于降低機械通氣患者應激反應具有十分重要的作用，咪達唑倫在臨床上屬于常見的鎮靜類藥物，其具有抗焦慮、鎮靜及抗肌肉松弛的效果，該藥的毒副作用較小，但是服用該藥后會導致患者出現短暫性的記憶缺失，所以，在使用該藥物的過程中應合理控制藥劑量[1]。以護理為主導實施的鎮靜鎮痛方案對于機械通氣重癥肺炎患者的病癥治療可起到積極的輔助作用。每日喚醒方案的實施可有效的減少患者的氣管插管時間以及呼吸機通氣時間等。同時，也有研究表明該方案落實不到位還與該措施會增加患者的焦慮及恐懼感有十分密切的關系，所以，在實施該方案前，應對護理人員進行系統化的培訓，使之可以詳細的掌握該方案實施的具體內容以及實施后可能會出現突發性事件的處理方法，并對患者進行必要的心理疏導，告知其該方案的優越性。呼吸機相關性肺炎屬于機械通氣重癥患者常發的一種嚴重性并發癥，據有關研究數據顯示[2]，該并發癥的發生率高達的43%左右，病死率高達52%左右，本文研究顯示，研究組患者發生呼吸機相關性肺炎機率的6.25%明顯低于對照組的28.13%，P＜0.05，說明以護理為主導實施的鎮靜鎮痛方案可有效的降低患者發生呼吸機相關性肺炎的發生率。

綜上所述，采用以護理為主導實施的鎮靜鎮痛方案可有效的降低患者發生呼吸機相關性肺炎的發生率，縮短其鎮靜干預時間及機械通氣時間，值得推廣。