ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果及專科護(hù)理體會(huì)

彭 麗，譚嘉裕

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

隨機(jī)抽取本院2018年1月—2018年6月住院時(shí)間＞20d，臥床時(shí)間24h/d的100例ICU腦外重癥患者，均為大手術(shù)后、不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，其中，男性病例為58例，女性病例為42例，年齡35～65歲。均為不能自主進(jìn)食，須通過(guò)鼻胃進(jìn)食的意識(shí)障礙患者。將100例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，具有比較性（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)術(shù)后的研究組患者實(shí)施鼻胃管插入胃內(nèi)，回抽胃液＜100ml，無(wú)消化道出血現(xiàn)象，用能全力給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，在整個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，給予患者合理的護(hù)理（包括：無(wú)菌技術(shù)的操作、營(yíng)養(yǎng)液的選擇和配置、輸注的速度、溫度、濃度等）。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)24h均勻輸入營(yíng)養(yǎng)液，劑量、濃度、泵注速度分別從250ml、0.9kcal/ml、20ml/h，以后泵注速度逐日增加10-15ml/h，劑量根據(jù)患者身體狀況稍作調(diào)整，將營(yíng)養(yǎng)液濃度調(diào)至1.3kcal/ml，并結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)的方式補(bǔ)充不足部分熱量。對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)的藥物治療與常規(guī)護(hù)理。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

①臨床觀察：觀察患者的大便次數(shù)、量，觀察患者有無(wú)并發(fā)癥（腹瀉、便秘、嘔吐、反流、誤吸、堵管）發(fā)生；②人體測(cè)量指標(biāo)：身高、體重、上臀肌圍（MAC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）等情況；③各項(xiàng)血清生化指標(biāo)：包括總蛋白、血紅蛋白等；④氮平衡：氮平衡（g/d）=攝入氮量-排出氮量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t為檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，x2為檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU患者臨床治療效果分析 通過(guò)對(duì)比兩組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后的各項(xiàng)指標(biāo)有較為明顯的差距，研究組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（氮平衡、總蛋白等）明顯優(yōu)于對(duì)照組。其中研究組中有13例以及對(duì)照組中有21例分別出現(xiàn)了便秘、腹瀉等情況；有6例研究組患者以及13例對(duì)照組患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥；研究組中有3例患者病死，死亡率為6%。對(duì)照組有8例患者病死，死亡率為16%。

3 護(hù)理體會(huì)

目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在實(shí)施過(guò)程中，大部分是由護(hù)士完成的，護(hù)士擔(dān)當(dāng)著重要的角色。 ①選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼管：采用質(zhì)地較軟、刺激性小的專用鼻飼管，選擇合適的管徑，有效避免發(fā)生誤吸、脫出、鼻胃管壓迫、呃逆等并發(fā)癥發(fā)生。②嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：嚴(yán)格消毒滴管與營(yíng)養(yǎng)管的連接處，必要時(shí)用無(wú)菌紗布包裹各接頭處，滴管做到每天更換，營(yíng)養(yǎng)液24h內(nèi)必須輸注完畢，以免造成感染。 ③口腔護(hù)理：每天用生理鹽水棉球清洗口腔，防止口腔黏膜干燥，減少口腔炎癥發(fā)生。 ④規(guī)范化操作：鼻飼前應(yīng)抬高床頭10～30°，減少胃反流，也能降低顱內(nèi)壓。遵守濃度從低到高、速度從快到慢的原則，溫度應(yīng)保持在40°左右為宜。每次鼻飼完后應(yīng)及時(shí)用溫開(kāi)水沖注胃管，減少堵管的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)ICU重癥患者不同程度的患病情況，采取合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療與護(hù)理，可提高患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和免疫力，有效改善患者的身體機(jī)能，降低并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率，縮短ICU住院時(shí)間，有效提高患者的治療效果。這說(shuō)明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU患者康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。