腹腔鏡下切除膽囊結石手術患者在院期間護理工作探討

何晶晶

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

本文就對膽囊結石行腹腔鏡手術的患者的日常護理工作及其負荷進行調查和分析，掌握患者的直接護理、間接護理時間，和工作頻次、工作負荷等數據，以及為護理工作的管理人員在進行資源合理分配時提供相關的參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年8月到2017年8月來我院就診的膽囊結石患者80例設為研究對象，其中男54例，女26例，年齡27-56歲，平均（32.7±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 直接護理項目及其時間測定 所謂直接護理項目是指直接發生在患者身上的操作項目，涉及具體患者的護理項目。本研究根據護理科研項目法（Project of Research in Nursing，PRN），將所有的直接護理項目分為以下7大類，即：治療類、診斷措施類、呼吸類、排泄類、移動類、個人衛生與舒適及健康教育類[1]。①治療類項目包括：皮內注射、肌內注射、靜脈推注、靜脈輸液、靜脈采血、靜脈留置針護理、口服給藥、物理降溫、巡視病房、引流管護理、備皮。②診斷措施類項目包括：測生命體征、測體重、收集引流液標本、心電監測技術、血氧飽和度監測、血糖測定、接術后患者。③呼吸類項目：霧化吸入、吸氧、更換吸氧管與濕化瓶、叩背與協助排痰。④移動類項目：病房內轉床、協助下床活動、更換體位。⑤排泄類項目：導尿術、灌腸術、更換引流袋、傾倒引流液。⑥健康教育類項目：入院評估及宣教、手術前指導、手術后指導、檢查化驗指導、用藥指導、出院指導、心理護理、查費和解釋。

1.2.2 間接護理項目及其時間測定 間接護理項目為不直接發生在患者身上或為直接護理做準備的護理操作項目。測量每項間接護理工作時間，總共間接護理工作時間除以患者總數為平均分攤到每例患者的間接護理時間。操作時間均以1名護士計算，若為多名護士同時操作，以實際時間乘以操作人數。

1.3 觀察指標

對患者每天進行測定ADL評分，使用BARTHEL的評定方法進行測量記錄。該方法的數據可信度較高，把評分對應的四個等級記錄到每個患者的報告中[2]。I級（生活基本自理）：評分達到60分；II級（輕度功能障礙）：評分在41-60分之間；III級（重度功能障礙）：評分在21-40分之間；Ⅳ級（喪失自理能力）：評分在20分以下。運用工時測定的方法對護理工作的工作總量進行統計。規范和明確每個值班護理人員的護理責任范圍和相關的操作流程，對每項護理工作設計相應的調查表格，記錄護理時的工作時間和護理項目。此次研究設計的護理項目總計52個。從護士進入病房開始計時，離開病房時算作此次護理終止。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，以±s表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過2周的測量時間，把收集統計的直接護理與間接護理所用時間，護理項目進行統計計算。得出膽囊結石行腹腔鏡手術的患者每日直接護理時間平均為（276.68±55.6）min；間接護理時間每天平均（568.68±44.75）min。護理的總共時間就是直接護理時間加上間接護理的時間得出的結果。患者在進行手術的前后兩天，其ALD評分分別為術前一天（94.3±4.65）；手術當天（32.38±6.55）；術后一天（53.96±11.63），三組數據的ALD評分差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過本次研究得出的結果發現，直接護理的工作時長最多達到了330多分鐘，護理的時間隨著病人住院時間的增加相應的減少[3]。膽囊結石腹腔鏡手術摘除患者，在對其手術前后兩天以及當天的ALD進行評分，發現手術當天病患的生活自理能力最差，不同時間的ADL評分結果差異有統計學意義（P＜0.05）。不同的患者ADL評分和直接護理的時間對應相反，評分越高，需要得到的護理的項目就越少。ADL的評分變高，直接護理的時間就相應減少，有效的反應出了病患實時的自理能力，體現出對膽囊結石患者進行ADL評分的價值。綜上，本次研究分析了膽囊結石使用腹腔鏡手術進行治療的患者其需要護理的項目，并對項目護理的時間和護理頻次做了統計，計算出工作人員的護理負荷，表明不同的手術時間對影響了患者的住院天數以及護理工作的負荷。