持續封閉式負壓引流治療糖尿病足潰瘍的觀察與護理

韓 慧

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

2015年6月-2017年6月我科對15例糖尿病足患者采取了VSD治療，術后療效滿意，現將治療過程中的護理與體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年6月-2017年6月在我院綜合科及顯微外科行VSD治療的糖尿病足患者15例，其中男9例，女6例，年齡16-80歲，平均（47.8±16.7）歲，缺損而積為2cm×3.0cm-8cm×12cm。

1.2 治療方法

徹底清創切除壞死組織和膿苔至新鮮組織出血，將VSD材料修剪成與創而形狀相一致，而積較創而略大，邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，硅膠管從遠離創而約5cm處戳孔引出。將創而周圍皮膚清潔干燥，用半透膜封閉創而，包括創緣周圍3cm以上的正常組織。術后將引流管接VSD治療專用負壓吸引器，調整負壓至-125～-450mmHg，以敷料收縮、手觸變硬并有液體引流出為度。7 -10 d后拆除VSD裝置，此時創而肉芽組織生長新鮮，色鮮紅，呈顆粒狀，觸之易出血，再行二期修復。

1.3 治療結果

本組15例患者行VSD至手術關閉創而的平均時間為（30.9±3.67）d。1例患者因創而肉芽過度生長而接受再次清創換藥治療，2例患者因發生堵管問題療效較差。其余患者療效較為顯著，肉芽組織生長良好，創而明顯縮小，術后無感染。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理針對不同的患者，進行相應的心理疏導。行VSD治療前，告知患者及家屬治療的目的、方法及注意事項，同時，讓患者了解治療的優點，情緒穩定，增強患者治療的信心。

2.1.2 功能鍛煉 VSD治療的療程一般為7-10d，患者治療期間多需臥床，缺乏必要的運動，使得血糖波動較為明顯。本組患者中，隨機血糖控制較好者僅為66.7%。為解決這一問題，我們指導患者在床上進行適度的功能鍛煉，包括下肢直腿抬高運動、上肢分階段拉力器力量鍛煉等。VSD治療前即對患者進行床上運動訓練，以配合治療中患者的血糖控制。

2.2 治療中的護理

2.2.1 敷料的觀察 VSD治療時所用的材料為聚乙烯酒精水代海藻鹽泡沫，其內有大量彼此相通的孔隙，有良好的可塑性和透水性。在VSD操作完成后，正常情況下敷料會明顯收縮，敷料內的多側孔引流管管型明顯，觸摸敷料仍感柔軟。在持續VSD治療過程中，應每天觀察敷料，治療48h內，若吸引器壓力下降、VSD泡沫膨脹，考慮為敷料密封不嚴漏氣所致，報告并配合醫生及時處理，查找漏氣原因，重新密封；48h后，則可考慮為創而滲液被完全吸收干凈，可不予特殊處理。本組病例中，有1例患者在行第2次VSD治療后第2天，出現敷料膨脹、管型消失，用100mL肝素鹽水反復沖洗浸泡后效果不明顯，予以撤除。

2.2.2 負壓引流裝置的護理 專用負壓吸引器包括負壓源、負壓表、引流管和引流瓶。我科采用專用負壓吸引，負壓源較為穩定。有學者研究認為，負壓值一般應控制在-125～-450mmHg。具體應用時，可根據實際情況進行適當調整。此外，應嚴格觀察引流液的顏色及量，若見較多的紅色液體引出，則需考慮創而是否有活動性出血，應立即停比負壓，并報告醫生協助處理。

2.2.3 常見問題的處理

2.2.3.1 引流管堵塞 在治療過程中，應提醒患者注意避免壓折引流管，并時常擠壓，以保證引流物順利流出。

2.2.3.2 漏氣 漏氣常見于創而較大的患者或引流管接口處和皮膚皺褶處。本組有1例患者貼膜漏氣，于治療第2天撤除負壓。

2.3 基礎護理

2.3.1 營養護理 長期的營養宣教及制定嚴格的糖尿病飲食計劃，可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、胰島素使用劑量，從病源上糾正負氮平衡。

2.3.2 藥物治療 根據傷口分泌物細菌培養，遵醫囑應用抗生素控制感染；用口服小劑量阿斯匹林或靜脈注射燈盞花等藥物降低血粘度；注意戒煙戒酒等。

2.3.3 出院宣教 出院時應告知患者及家屬了解糖尿病的基本知識，經常監測血糖，及時發現病情變化。

3 討 論

糖尿病足主要指沒有出現周圍神經病變和周圍血管病變，卻已出現足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。糖尿病足患者病程較長，創面很難愈合，并發癥相對較多，有很高的致殘率，對患者的生命健康造成了威脅[1]。本組病例中，部分患者并發糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變和糖尿病視網膜病變，尤其是合并白內障的患者，更不利于自行觀察；另外，由于醫療條件及治療經費問題，患者感到壓力較大，存在較為明顯的焦慮狀況，而且在治療前未接受過系統的VSD治療方法及注意事項的教育，大大影響了治療效果。因此，各項健康教育和護理干預尤為重要。我們針對患者普遍缺乏糖尿病足治療和預防方面知識的情況，進一步加強患者的相關知識教育，提高了患者對治療的依從性和自我觀察能力；加強了治療過程中對敷料的觀察、負壓引流裝置的護理及異常情況處理，保證了治療的有效性和安全性；治療前后加強了患者床上運動和全身營養的護理，并積極預防便秘，提高了患者的舒適度，從而達到了較滿意的治療效果。