嚴重多發傷患者的救治要點及臨床分析回顧

曹 媛，吳 潔*

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

嚴重多發傷是人體受到外力打擊而導致人體發生不止一處損傷的疾病情況，這種情況通常是比較嚴重的，甚至會威脅到患者生命[1]。多發傷患者病情危重，致殘致死率均較高，因此提高急救效率對挽救患者生命、提高生存質量至關重要[2]。對此，怎樣最大限度提高搶救成功率，爭取更多搶救時間，創傷急救團隊高效配合搶救程序來處理多發傷就成為臨床的一大難題，受到了臨床醫護人員的廣泛關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月治療過的120例創傷患者為研究對象，其中包括男80例，女40例.患者的年齡5～80歲，平均43.5歲。導致患者多發傷的原因有:交通事故65例、高空墜落35例、砍傷或擊打傷8例、其他意外傷12例，包括顱腦損傷、四肢骨折、胸部損傷、頸椎損傷。接診時有23例處于昏迷狀態，76例處于休克狀態，21例處于休克早期，急需要短時間內快速給予及時、有效、合理的救治與護理，盡最大可能性提高搶救成功率。

1.2 急救與護理

（1）首先對患者進行快速評估ABCDE、全面評估CRASH PLAN。簡單詢問患者本人或陪診員患者的年齡、既往病史、過敏史以及受傷情況。在收治的第一時間密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓等情況。其中任何一項監測如有異常，需立即報告醫生，給出相應急救措施。密切觀察癥狀與傷情不符的患者，這就要求我們醫護人員得有豐富的知識與經驗，及評判性思維，認真識別，遵循優先救治原則，認真檢查傷情，并根據具體情況給予創傷患者傷情分級標志。（2）評估患者氣道是否通暢、有無腫脹、出血、氣管是否移位；如有呼吸道堵塞患者，需立即清理呼吸道并開放氣道保持氣道通暢，如遇患者呼吸功能不全者可進行面罩吸氧、口咽通氣管、氣管插管以及呼吸機輔助呼吸。（3）立即開放靜脈通路，迅速建立兩條或以上的靜脈通路，避開受傷肢體，備血、急查動脈血氣，及時掌握患者休克程度，并迅速進行輸血，輸液，補充血容量治療，防止休克繼續加重，糾正休克狀態。對于嚴重多發傷的患者治療，為保證各器官所需的液體灌注量，維持機體的循環穩定，有效預防并發癥的發生，所以有研究表明，入院24小時內過多輸注晶體液，可能在早期產生ARDS。在此同時，我們仍需綜合分析患者的病情變化，及時發現并總結患者傷情，以便及時通知相關科室進行院內會診并治療。（4）嚴密心電監護，密切監測患者各項生命體征的變化。（5）控制出血，嚴重的多發傷易引起大出血，短時間內可造成患者血容量銳減導致休克死亡[3]。（6）創傷的處理，多發傷的患者傷口比較多，有的傷口比較隱秘不易被發現，需要仔細檢傷，臨床采用的方法為CRASH PLAN的方法，依次對患者的頭部、頸部、胸腹、骨盆、四肢、脊柱、會陰、肛門進行檢查；必要時清除傷口內血塊、異物、探查傷口的深度，止血，剪除失活組織，修整創緣皮膚，進行清創縫合包扎。頸部損傷時，立即給予大小合適的頸托固定，并減少不必要的搬動。脊髓或四肢損傷時，患者需仰臥于脊柱板上，避免不必要的搬動，酌情運用必要的四肢護具對骨折部位進行固定，以免加重患者損傷或導致癱瘓。（7）密切關注病情變化，在保證生命體征穩定情況下進行床邊彩超等必要檢查以評估呼吸、消化、骨骼等多系統的損害程度，護理人員進行創傷嚴重程度評分（ISS）、格拉斯哥昏迷評分(GCS)等[4]。綜合分析后進行下一步搶救措施。（8)創傷后心理護理。因突發狀況導致家屬無心適應家庭成員受傷或經濟負擔增加情況而產生焦慮、恐懼等應激反應，護理人員應積極主動溝通疏導患者并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心（9）定期培訓和演練。為了提高急救效率，挽救患者生命，定期對創傷團隊和急診科創傷醫生、護士進行培訓、交流學習。

2 討 論

嚴重多發傷患者病情復雜、危重、救治時間最為緊迫，是急診工作中的重點，通過文獻查閱和臨床經驗來看，醫護人員一定要隨時保持警惕，綜合分析病情，早期識別各種危險信號，在最短時間內制定合理有效的治療方案，沉著冷靜的配合醫生迅速運用各種急救技術，必要時實行綠色通道，采取先救治后收費，為患者提供及時、有效的急救與護理，來達到以更高質量的搶救為目的，為每一位患者爭取那寶貴的生命。

3 小 結

嚴重多發傷患者的救治過程中，標準化的急救流程，創傷醫生的早期評估、創傷護士的評判性護理、相關輔助科室的配合；早期識別，早期診斷，早期治療，均是提高搶救成功率的關鍵。