宮腔鏡手術聯合雌孕激素治療在宮腔粘連患者中的應用

曾聲雯

（貴州省黔西南州人民醫院婦科，貴州 黔西南 562400）

宮腔粘連是困擾女性身體健康和日常生活的多發疾病，一般被認為是子宮內膜基底層被破壞所致。近年來，隨著人流術等子宮侵入性操作的增多，宮腔粘連的發病率有所上升。目前，針對這一婦科常見疾病的治療，臨床并未形成統一見解，但大量研究證實宮腔鏡下宮腔粘連切除術治療宮腔粘連有效，且宮腔鏡的運用避免了開腹，安全性更為可靠，基本已成為宮腔粘連常規術式。本院在臨床實踐中發現，在宮腔鏡手術基礎上輔以雌孕激素藥物可提高臨床療效，為進一步加以印證，本院開展了對照研究。現就相關研究成果、內容、目的等作如下報道。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本組研究對象均為2017年1月～2018年7月本院收治宮腔粘連患者，112例入選者粘連為27～50歲，中位數為35歲，其中25例重度粘連、42例中度粘連、45例輕度粘連。采用隨機數字表法將患者分入觀察組和常規組，每組56例，將兩組粘連、病情、合并癥等基線資料進行獨立樣本分析未見明顯差異（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

1.2.1 常規組

入組后，為患者進行詳細的身體檢查，進一步明確病情的同時篩查風險因素并及時予以糾正，確保手術安全、順利；擺放膀胱結石位，常規消毒鋪巾后，將宮頸口暴露于術野下；將探針自宮頸口置入內部，若阻力較大需利用進行宮頸擴張，為達到膨宮狀態需給予適量0.9%氯化鈉溶液；待置入宮腔鏡后，明確粘連病灶借助電切環或針狀電極工具分離粘連組織，注意避免誤傷正常內膜，鏡下觀察宮腔體型恢復正常后置入含銅節育環，結束手術。

1.2.2 觀察組

在常規組基礎上，囑患者在術后十天分次口服100 mg黃體酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11021372），采用序貫療法維持三個療程的治療。同時，每天口服3 mg戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009），持續用藥三個療程，一周為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組宮腔粘連一次切除成功率、術后再粘連率、粘連切除次數以及術后三個月子宮內膜厚度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計兩組手術效果

觀察組宮腔粘連一次切除成功53例，占比94.64%，3例重度宮腔粘連者術后再粘連（5.36%），再行切除術后治愈。常規組宮腔粘連一次切除成功46例，占比82.14%，10例術后宮腔再粘連（17.86%），其中6例術前為重度粘連，4例為中度粘連，5例再行切除術后治愈。觀察組手術效果明顯優于常規組（P＜0.05）。

2.2 統計兩組子宮內膜厚度

觀察組子宮內膜厚度為（8.06±1.50）mm，常規組子宮內膜厚度為（5.29±2.34）mm，兩組指標對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

當前，臨床治療宮腔粘連的方案較多，且不同方案均具備各自優越性及特點。但是，筆者認為，宮腔粘連是一組高復發性疾病，患者尤其是重度粘連者通常在接受治療后短期療效較佳，但受多重因素的影響，發生宮腔再粘連的可能性較大[1]，因此從某種角度上而言，宮腔粘連的預防以及術后再粘連預防重于治療，應該受到醫務工作者的重視。另一方面，部分女性缺乏婦科疾病及生殖系統保健知識，自我保護意識較差，需要醫務工作者通過合理干預加以糾正和改善，以此降低宮腔粘連發病率。結合當下各級醫療機構工作實際，筆者為宮腔粘連的預防工作提出如下幾點建議：①規避醫源性損傷。醫源性損傷是造成子宮內膜損傷最為直接的要素，各級醫療機構醫務人員應注重業務水平的提升，在開展宮腔侵入性操作如流產術、子宮肌瘤切除術等過程中有意識地防范器械損害。②雙向規避感染。醫務人員應嚴格執行無菌標準，首先對自身手部、手術服等衛生條件提出更高要求；其次在手術過程中應避免重復使用一次性醫療用品，注意區分未使用和已使用醫療器械，且在術后應結合患者病情實際使用抗生素藥物，確保抗生素合理使用；最后，術后及時宣教感染的危害性，強化患者自我保護意識。對于患者而言，應主動學習宮腔手術后如何防范感染，在日常生活中加以規避。③加強流產宣教。流產術對子宮內膜的損害不言而喻，醫務人員應在接診過程中強調反復流產對生殖健康的不良影響，減少反復流產率。同時，相關衛生管理部門亦應加大女性生殖系統疾病、健康知識的宣教力度，使更多的女性學會自尊、自愛，關注自我健康。

近年來，本院積極探究宮腔粘連更為有效的治療方案，小有成效。在宮腔粘連的臨床治療中，本院采取三步療法。首先，為患者實施宮腔鏡下宮腔粘連切除術，且在術中注意規避內膜損傷風險。其次，實施節育器置入術，以節育器避免再次意外妊娠，減輕人工流產對機體的損害[2]。最后，聯合使用雌孕激素藥物進行治療，預防宮腔粘連復發。本院常用雌孕激素藥物包括黃體酮和戊酸雌二醇。其中，黃體酮是一種天然孕激素，對于子宮內膜形態塑形和維持具有積極影響，被視為維持妊娠不可缺少的性激素。戊酸雌二醇亦是十分重要的天然激素，進入人體后可在短時間內被肌肉、皮下組織、粘膜、胃腸等吸收，加快子宮內膜新生，有利于修復破損的子宮內膜創面[3]。值得一提的是，研究證實戊酸雌二醇毒副作用較小，其用藥安全性得到了臨床的普遍認可。為進一步觀察聯用黃體酮和戊酸雌二醇對宮腔粘連患者的影響，筆者開展了對照研究。在本次研究中，我們為常規組實施宮腔鏡下宮腔粘連切除術并置入節育器，在此基礎上輔以觀察組雌孕激素藥物，研究結果顯示，觀察組宮腔粘連一次切除成功率為94.64%，高于常規組的82.14%（P＜0.05），表明聯用雌孕激素藥物可降低宮腔粘連復發風險。觀察組子宮內膜厚度為（8.06±1.50）mm，大于常規組的（5.29±2.34）mm（P＜0.05），表明聯用雌孕激素藥物的安全性較為可靠，不會對子宮內膜厚度造成不良影響。

綜上所述，宮腔鏡手術聯合雌孕激素能夠切實提高宮腔粘連一次切除成功率，降低宮腔粘連復發風險，且對子宮內膜厚度影響甚微，是宮腔粘連安全有效的治療方案，值得推廣。