觀察護理應急預案與精心護理應用于產科產后大出血護理中的價值

汪明珠

（蕪湖市第二人民醫院產科特需病區，安徽 蕪湖 241000）

產后大出血（postpartumhemorrhage）就是指孕婦分娩出后24小時內陰道出血量超出500 mL。產后大出血的緣故先后為子宮收縮乏力、胚胎要素、軟產道裂傷、凝血功能障礙，為產科常見的嚴重并發癥,應特別重視[1]。臨床表現為產道出血急而量多,或持續小量出血,重者可發生休克[2]。本文旨在觀察護理應急預案與精心護理應用于產科產后大出血護理中的價值，選取我院產科實施學習護理應急預案前后，產后大出血產婦140例為護理研究對象，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科未進行應急預案演練實操前產后大出血產婦70例，為對照組；選取我院產科進行應急預案演練實操后，精心護理產后大出血產婦70例為觀察組。自然分娩67例，自然分娩術中側切28例，剖宮產45例。對比兩組產婦資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較，本次觀察研究符合醫院倫理委員會規范，產婦及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組70例產后大出血產婦實施急救與護理措施，產后出血≥500 mL，雙開靜脈，輸液，監測血壓及備血。產后出血≥800 mL，出現面色蒼白，全身出冷汗，血壓迅速下降，并且伴有活動性出血，迅速有效地補充血容量，建立2條靜脈通道。保持呼吸道的通暢，及時吸氧，流量為4～6 L/分，可采用雙鼻導管，吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果，如面色，唇周，指甲是否轉紅，呼吸是否順暢等。按摩子宮,刺激子宮收縮,從而使子宮壁血管閉合。取平臥位,必要時頭高足低位,有利于下肢靜脈血的回流,注意保暖,積極預防并發癥的發生。

產科學習護理應急預案后，精心護理產后大出血產婦70例，（1）產科醫務人員應定期學習護理應急預案與應急預案演練。產前檢查時注意識別高危因素，對高危孕婦加強管理，專案管理，定期檢查，對有凝血功能障礙史孕婦定期檢查凝血功能。（2）第一產程密切注意觀察產程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的情況，及時發現和處理異常產程。如需手術助產或剖宮產，做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素要專人看守，嚴密監測。第二產程要密切注意胎心音的變化，注意保護會陰，防止軟產道裂傷。胎兒娩出后立即在產婦臀下放置聚血盆至產后2小時，以便準確計算出血量，會陰側切口的出血以紗布壓迫，其出血量亦應計入產后出血總量。第三產程注意識別胎盤娩出征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。準確收集和測量產后出血量至少2小時，如超過200 mL應積極查找原因給予相應的處理，密切觀察產婦生命體征，全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。(3）血量≥500 mL,立即啟動應急預案，急診檢查血常規、交叉配血、血凝全套、3P實驗、電解質、二氧化碳結合率等指標，所有搶救物品儀器如加壓輸液泵、心電監護除顫儀等立即到位，呈完好備用狀態，做到有條不紊，及時準確。做好緊急用血準備，必要時遵醫囑加壓輸血輸液，用完的安剖瓶、輸液瓶、血袋搶救結束后再次核對。遵醫囑做好急診介入手術止血準備。(4）精心護理，產婦回病房后責任護士定時巡視，護理到位。觀察產婦子宮收縮情況及陰道出血量，觀察靜脈輸液、輸血情況，觀察生命體征，觀察出入量，尤其是尿量，避免發生第2次出血。保持環境清潔，室內通風并定期消毒，保持床單清潔干燥，經常更換衛生墊，每日用碘棉球擦洗外陰二次，保持會陰清潔，避免發生感染。注意營養補充，多吃含鐵的食物，少量多餐。如果病情穩定，產婦要多下床走動，并逐日增加運動量，這樣較有利于惡露淤血的排出，促使子宮復舊，幫助產婦進行母乳喂養，可以刺激子宮收縮，方便惡露排出。產后應注意保暖，避免冒寒當風，禁忌生冷刺激，防止寒邪內侵。

2 結 果

對比血常規檢查基本指標，觀察組70例產后出血常規檢查指標，RBC（4.55±1.03×1012/L）、MCH（31.16±1.55pg）、Hb（122.85±3.75g/L）明顯優于對照組70例產后出血檢查指標RBC（3.10±1.20×1012/L）、MCH（26.25±2.50 pg）、Hb（90.16±5.65fl）,兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在我國，產后出血為產婦死亡的首要原因，影響產后恢復，有損健康，嚴重的甚至威脅生命。產科護理人員應掌握護理應急預案，做到有條不紊，及時準確搶救，結合產后期精心護理，可有效提高產婦恢復質量[3]。本文研究結果簡述：對比血常規檢查基本指標，觀察組70例產后出血常規檢查指標，RBC（4.55±1.03×1012/L）、MCH（31.16±1.55pg）、Hb（122.85±3.75fl）明顯優于對照組70例產后出血檢查指標RBC（3.10±1.20×1012/L）、MCH（26.25±2.50pg）、Hb

（90.16±5.65fl）,兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，實施護理應急預案，可及時發現產后情況，有效挽救患者生命，結合精心護理可避免并發癥發生，提高患者預后。