基于老年綜合性評估的結構化護理方案 在卒中后鼻飼患者中的干預硏究

周華芳，趙玉靜，利 星

（安徽省馬鞍山市中心醫院，安徽 馬鞍山 243000）

腦卒中是指急性腦循環紊亂引起的局限性或綜合性腦功能缺損綜合征[1]。 研究發現，早期鼻飼護理干預對重度腦卒中患者不僅能保證足夠的營養攝入，而且能有效避免吸入性肺炎、吸入性肺炎等并發癥的發生[2]。2017年10月～2019年1月，我科對急性腦卒中鼻飼患者進行護理干預，觀察鼻飼患者的并發癥。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年1月在我院進行治療的腦卒中鼻飼患者50例。隨機按照住院先后分為護理干預組與對照組，干預1個月。護理干預組25例(2018年6月～2019年1月)，其中男16例，女9例；年齡65歲～95歲，平均69.4歲；病程1年～3年，平均1.4年。對照組25例(2017年10月～2018年5月)，其中男17例，女8例；年齡61歲～85歲，平均67.2歲；病程 1.0年～2.8年，平均1.6年；。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均在入院6 h內完成住院病人首次護理評估和意識、吞咽能力、營養狀況評估，住院期每周復評1次，病情變化時隨時再評估，對照組給與常規護理。觀察組進行CGA護理干預：

1.3 制定結構化護理方案

（1）醫療干預：通過對病人進行評估，進行護理干預，護理干預方法有以下五種：

①咽部護理；②誤吸護理；③呼吸道護理；④環境護理；⑤營養護理[3]。

（2）康復訓練計劃：制定詳細的項目內容，如吞咽、營養改善，遵循簡單到復雜的原則，一步一步，采取一對一的方式，要求家庭成員參與和掌握訓練法，以監督和指導病人訓練，注意安全，必要時采取保護措施。

（3）加強健康教育：針對記憶力差、衰老、認知能力下降的特點，以圖片的形式分階段、多次、重點、輔助進行健康教育，力求簡單易懂，加深記憶。注重 健康教育內容的個性化。

（4）改善家庭環境：盡量避免獨自居住，通過家庭成員提供的照片或視頻資料，并指導家庭成員采取相應的改善措施。

（5）心理干預：加強社會支持，加大對老年人的關愛，維護家庭和諧，減少患者的焦慮和恐懼等心理因素。

1.4 觀察指標

（1）對病人進行護理前后的一般情況進行記錄，主要包括意識、吞咽能力和營養狀態。

（2）并發癥(鼻飼治療后觀察兩組病人并發癥發生情況，包括嘔吐、腹 瀉、吸入性肺炎、消化道出血等并發癥。)

（3）住院期間感染發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據統計分析。本組計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，并行t檢驗和重復方差分析；計數資料則行卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況比較

觀察組意識評分（1 2.8 6±1.3 8），營養狀況評分（9.22±2.23），吞咽能力1級10例、2級6例、3級4例、4級3例、5級2例；對照組意識評分（9.56±1.64），營養狀況評分（16.32±2.86），吞咽能力1級4例、2級4例、3級3例、4級9例、5級5例.觀察組意識、吞咽能力以及營養狀態優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組嘔吐4例、腹瀉2例、消化道出血1例、吸入性肺炎1例；對照組觀察組嘔吐11例、腹瀉9例、消化道出血7例、吸入性肺炎6 例；觀察組患者并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

通過CGA,實施腦卒中鼻飼患者的精準護理：精準護理是一種基于個性化醫療醫學模型開發的新醫學概念。為了適應精準醫療的發展，精準護理也將成為護理實踐的重要原則。它是全面，高質量和針對性的護理，評估是精密護理工作的靈魂。只有對鼻飼患者腦卒中的疾病 狀況，危險因素，態度和行為進行有效評估，才能使干預措施更加準確和有 效。

結構化護理干預是指根據患者的實際情況，將干預措施進行優 化排序，并進行有針對性、有組織、有系統地安排干預環境。然而，由于老年 人胃腸功能減弱，小腸絨毛萎縮，血液循環不良及藥物可引起胃腸道癥狀，因此發生嘔吐、腹瀉、消化道出血、吸入性肺炎是不可避免的。對于消化功能正 常的患者，應首選勻漿膳，因為其膳食內容接近正常人的飲食結構，來源于天 然食物中，合理的營養搭配、滲透壓較低，長期使用可維持消化腺體的正常功 能和組織結構。

4 結 論

因為腦卒中鼻飼患者的風險因素的復雜性，本研究從CGA的角度，研究腦卒中患者鼻飼的綜合干預措施,實現個性化的準確預防風險，隨著不斷深入研究胃腦卒中相關，建立適合中國國情的老年病人連續醫療模式，加強和優化干預措施,從而降 低腦卒中患者鼻胃管并發癥的風險，提高患者治療效果，降低治療過程中的感 染風險，提高生活質量。