護理干預對非計劃性拔管影響分析

牛明慧，牛琪惠

（鄭州大學第一附屬醫院心血管外科，河南 鄭州 450000）

非計劃性拔管（Unplanned Extubation，UEX）是插管脫落或者未經醫務人員同意的插管拔出[1]。患兒表達能力差、護理工作中患兒肢體約束、鎮靜不足和工作疏忽等因素[2]，常可造成非計劃性拔管的發生。我科術后患兒插管返回ICU，綜合上述可能因素，存在非計劃性拔管發生風險。

1 資料與方法

1.1 病例資料采集

將2018年10月至2019年10月間，我科心外監護室術后患兒（年齡＜16歲）納入本次研究。

1.2 分組

2018年10月～2019年3月研究對象定為A組，2019年4月～2019年10月研究對象定為B組。

1.3 對A組患兒給予心電監護、病情觀察、基本知識宣教、用藥指導、心理干預及定期氣管插管護理等傳統護理方式；B組在上述基礎上對患兒因素、護理因素及設備因素三方面的針對性護理及觀察，具體方式如下。

1.3.1 患兒因素

①針對性交接班；②氣管插管需固定牢靠，學習探討以及文獻查找尋求優質固定裝置；③加強患兒安撫工作，加強心理及生理安慰。

1.3.2 護理因素

①對全科行兒童護理基礎能力及相關藥物培訓并定期考核；②監護室護理人員配備合理，避免超負荷工作；③充分鎮靜，合理約束患兒；④嚴格規范撤機流程。

1.3.3 設備因素

①組織醫護人員行兒童插管及相關固定裝置知識培訓并考核；②嚴格記錄導管深度，嚴格巡視及交接班檢查；③選擇合理的固定裝置；④移動患者或呼吸機時小心操作；⑤接術后患兒時檢查充氣囊是否充氣，建立完善交接程序。

1.4 統計兩組患者相關數據

比較兩組非計劃性拔管發生情況及ICU住院周期。

1.5 統計分析

2 結 果

（1）基本資料

A組患兒20人，年齡為（8.21±1.23）歲；B組患兒26人，年齡為（9.21±2.02）歲。兩組基本資料差異無統計意義（P＞0.05）。

（2）兩組非計劃性拔管發生率比較

A組3人非計劃性拔管，發生率15%；B組1人非計劃性拔管，發生率3.8%；兩組患兒非計劃性拔管發生率差異顯著（P＜0.001）。

（3）兩組ICU住院時間比較

（4）A組ICU住院時間為（3.17±0.59）d；B組ICU住院時間為（1.56±0.43）d；兩組ICU住院時間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

從上述探究中發現三種因素中最主要為護理因素，這與錢淑清[3]等人的研究一致，而鎮靜效果不佳，保護性約束不當又是小兒氣管插管護理中最易出現的問題[4]。通過我們針對性護理，如知識培訓并定期考核；學習PICU關于小兒鎮靜的方法選擇合適的鎮靜藥物；給予有效的肢體約束，制定了操作流程，使脫管發生率15%降至3.8%，差異顯著（P＜0.001）。可見針對性護理心臟術后患兒氣管插管行之有效。

通過本次研究，我們也形成相應護理對策。①基礎理論培訓，國內文獻分析得出通過培訓學習規范流程可使非計劃性拔管發生率從12.3%下降至2.9%[5-6]。②氣管插管固定牢靠，根據患兒條件選擇柔軟棉布約束帶，定時觀察插管有無松動或脫出。③規范心臟術后患兒插管護理及鎮靜藥應用。④加強宣教，在患兒清醒后加強安撫，及時安慰和溝通。

雖然現代護理水平及心臟外科手術技術不斷提高，患兒死亡率明顯下降，但在術后監護及護理工作中仍有很多需要改進的問題，非計劃性拔管亦是其中之一，也是重中之重[7]。發生非計劃性拔管可嚴重影響護理質量及滿意度，甚至導致患者死亡，因此我們在臨床工作中進行針對性護理，加強管理，規范流程，提高業務水平及能力，降低其發生率，也展現了優質護理的作用。