燒傷患者對創面治療的認知調查及護理干預

張秋霞，李曉梅

（陜西省寶雞市中心醫院整形燒傷科，陜西 寶雞 721008）

在燒傷科臨床護理工作中，發現患者對創面治療方法的認知存在誤區。影響正規治療護理工作。而及時向患者宣教，可使部分患者改變思維，接受規范治療護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為我科2016年7月～2017年12月住院患者，調查資料完整者556例，其中男337例，女219例，年齡3月～85歲。嬰幼兒調查、干預對象為其直接監護人。

1.2 方法

自制燒傷創面治療方法調查表，內容有：（1）對創面治療方法的認知：①涂藥；②暴露；③包扎；④手術；⑤其他治療。（2）對瘢痕的認知：①增生；②攣縮、畸形；③功能受限；④反復破潰、癌變。為患者做健康宣教時，以問答的方式完成調查表內容。

2 結 果

2.1 不愿手術治療

關節部位及小腿以下的深二度創面和1 cm2以上的三度創面原則上需手術治療[1]。本組需手術治療者312例，不愿接受手術者214例，占68.6%。主要原因有：①孩子年齡太小；老人年齡太大。②手術時疼痛。③麻醉藥會影響智力。④皮外傷，換藥就能好。⑤經濟困難。⑥其他。

2.2 燒傷就是涂藥治療

203例（36.5%）患者就診之前涂了各種藥物（多種藥膏、碘酒、酒精、雙氧水、紫藥水等）、醬油醋、鹽、香油、牙膏、雞油、蜂蜜等。

2.3 燒傷創面不能包扎

297例（53.4%）患者就診時創面裸露，有污染、感染、過敏等情況。

2.4 留瘢沒關系

根據深二度及三度創面愈后留有明顯瘢痕的臨床診斷，評估375例愈后留有瘢痕，306例（81.6%）認為留瘢沒關系。

3 干預對策

3.1 制作宣傳圖冊

將全身各部位瘢痕增生、攣縮畸形的照片按照從頭到腳的順序排列，一圖抵千言，提高說服力，方便宣教。

3.2 醫生、護士聯合干預

護士與主管醫生溝通，明確治療方案，宣教路徑。醫生向患者進行治療方法交談。宣教護士在臨床護理時反復、仔細解釋和宣教。

3.3 手術治療護理干預

首先了解不愿手術的原因，然后針對顧慮宣教：①手術是在保證安全、無痛的前提下進行。②介紹以往新生兒及高齡患者手術成功的例子。③麻醉藥品和其它藥品一樣可被人體分解、排泄，不影響智力。④皮膚缺損，如同衣服有破洞，植皮手術就是給缺損的皮膚補補丁。⑤展示瘢痕增生、攣縮、畸形的照片。⑥對經濟困難者積極尋求社會各方支持，減輕經濟壓力。

3.4 創面用藥護理干預

告知患者燒傷創面涂酒精、碘酒等刺激性強的藥物會引起疼痛、組織再損傷，使創面加深。涂有色藥物影響創面的觀察。涂油性藥物及其它東西易導致創面污染、感染、過敏等。燒傷后保持創面清潔干燥，請專業人員處理創面。

3.5 創面治療護理干預

小兒燒傷、四肢、手足燒傷創面以包扎治療為主。包扎治療的好處：①可避免碰撞、摩擦，減輕疼痛。②對創面有保護作用可預防深二度創面干枯、加深[3]。③減少創面污染機會，創面PH值稍低，在稍酸環境中有利于抗菌。④包扎后局部溫度較高，可加速創面愈合。⑤包扎可減輕局部水泡、腫脹。⑥包扎后方便護理、方便休息。而頭面頸部、臀部、會陰部燒傷后創面以暴露為主。局部噴藥、熱療，可加速創面干燥、結痂。

3.6 增生性瘢痕護理干預

增生性瘢痕表面呈紅、紫色。明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。癢痛、緊束感、鎧甲樣為主要癥狀。關節部位的增生性瘢痕，妨礙關節活動，以致功能障礙[2]。從以下幾方面宣教：①外觀：瘢痕發硬、凸起、色素沉著、脫失、發紅。②感覺：緊束感、鎧甲樣、奇癢、刺痛。③影響肢體、關節活動，生活質量下降。④瘢痕不耐磨，反復起水泡、破潰。⑤少數瘢痕長期潰瘍，可發展為瘢痕癌。⑥觀看瘢痕攣縮、畸形的圖片。

4 體 會

患者對燒傷創面治療方法普遍存在誤區。68.6%患者不愿接受植皮手術。理解患者心情和顧慮，手術對于患者和親屬都是比較重大的生活事件，心理上持恐懼、排斥態度。宣教時對手術過程做簡要介紹，運用補補丁的形象比喻、通過觀看瘢痕攣縮、畸形圖片，陳述手術的必要性。經過耐心溝通，護理干預，其中38.3%患者接受了手術治療。但仍有61.7%患者拖延、拒絕手術治療。需要我們繼續加強護理干預。81.6%的患者認為留點瘢沒關系。要求使用不留瘢的藥物治療。對瘢痕增生、破潰、畸形、功能受限認識缺乏。通過觀看圖片，使患者對增生性瘢痕有了感官印象，認識到增生性瘢痕對身體的危害和對生活的影響。知道后期需要抗瘢痕治療、功能鍛煉。護理人員在常規醫療支持外，重視其心理和社會支持，幫助經濟困難者，爭取社會支持資源[4]，減輕家庭經濟壓力。36.5%患者認為燒傷治療就是涂藥。仔細向患者解釋：燒傷是一種特殊的外傷，根據患者年齡、合作程度、部位、面積、深淺、環境溫度等有不同的治療方法，解釋包扎治療的好處和暴露治療需具備的條件。患者親身體會到正規治療方法的良好效果，不僅主動配合治療，還成為最具說服力的宣傳者。使更多燒傷患者得到及時正規的治療和護理。向患者宣傳正確的創面治療方法是護理工作的重要內容。護理干預是提高患者依從性的有效方法。