PDCA在新型醫院構建過程中的臨床護理實踐

王 俊，寧麗冰，武昌權，李 杰，黃翠蘋，秦 靜

（中山大學附屬第七醫院超聲科，廣東 深圳 518107）

持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是以系統論為基礎，強調全程持續性的質量管理，在注重終末質量的同時更加注重過程管理、環節控制的一種質量管理理論[1]。持續質量改進在護理工作中有很好的效果。PDCA循環是護理質量管理的基本方法。在籌建期運用持續質量改進結合PDCA循環的方式來進行管理，全院護士411名，按不同層次護士職責管理，取得了不錯的效果。現將經驗分享如下。

1 啟動準備

1.1 存在問題及原因的分析

中山大學附屬第七醫院是個全新的醫院，各個科室都處于籌備階段。開業需要做大量的準備，大量工作的交織，使得工作進展緩慢，經過分析，發現以下幾個原因。

1.1.1 護士人員不足

因醫院的需求，科室人員外派支援，大量工作與人力不成正比，特別是資歷相對較高的人會承擔較多的工作量，相應的承擔的責任也重。

1.1.2 護士年資輕

科室護理人員工作年限少，并且還有應屆規培人員，普遍存在經驗不足的情況。對籌建工作不了解，工作起來力不從心。

1.2 準備工作

1.2.1 建立團隊

根據每個人的能力及經驗，負責不同的工作。對于人員的架構，可采取“老少搭配，一帶一”模式，兩個人為一組，負責相應的工作板塊。這樣一方面可以增進同事間的交流，一方面可以提前進入帶教的模式，更重要的是，一旦發生人員的調動（外派等），可及時有人接管相應工作。設立信息聯絡員，資產管理員等。

1.2.2 制定計劃

可按時間，按項目來制定，計劃越細越好。可設計成表格把每個人所負責的具體內容羅列出來，并規定時間，完成后簽名等。若是培訓類的，要進行考核，讓每個人都過關。

2 持續質量改進的具體實施

2.1 計劃階段(Plan)

2.1.1 制定目標

①護士能夠按照計劃按時完成任務。②新護士能在老師帶領下完成相應工作。③培訓考核人人通過。

2.1.2 具體實施計劃

計劃表中有具體完成日期的，定期檢查完成情況，若沒有按時完成，分析原因，必要時可換人接受工作。文書資料，在借鑒其他醫院的基礎上，結合本院科室的特點，編輯具有本院特色的護理資料。

2.2 實施階段（do）

2.2.1 教學培訓

①全院培訓：根據護理部的培訓計劃，組織全院護理人員集體參加培訓，各部門聯合教學，授教完后，采取現場線上問卷調查的方式，收集反饋，為下次授課提供改進的依據。②科室聯合培訓：因初期開業無法達到全病區一起開業，所以很多病區都是合并開區，這就要求護士要掌握多學專科的護理常規，故在籌建期采取相關科室聯合培訓，每次培訓內容為各個科室常見病種的護理，并提供合適的病例，讓學習者現場學以致用。此外，所有的授課課件要資源共享，供護士課后學習。③科室內培訓：規定每周一、周四下午為科室培訓時間，每次培訓者為一名醫生和一名護士，培訓的內容為科室常見疾病或專科操作的注意事項。不定期考核。④規章制度培訓：召集科室成員，每人輪流讀度制度并進行解讀，再現場抽考。護長平時隨機抽考。⑤信息系統培訓：選有過電腦班經驗的人為信息管理員，負責信息系統的全部事情，包括培訓，演練，改進，護理組套等。先理論學習，再上機操作培訓。

2.2.2 物資管理

由科主任及科護長為總負責人，再下發任務給科室成員。物資申領由專人負責。①領取回的物資要及時進行整理歸位，并注明好標簽。②固定資產全部要貼好標識，以防誤拿。③科室內所有電器、儀器要制作好使用說明及注意事項。病房內的燈、設備帶、呼叫鈴等都應做好標識。④定期整理庫房，檢查有無遺失物品或欠缺物品。⑤科室所有物資都應制作好表格，注明領取時間，領取人，數量，所在位置等。護長可隨時進行檢查，盤點物資。

2.2.3 資料書寫

主要由高年資的護士書寫，在借鑒其他醫院成果的同時，要結合科室的特點，撰寫具有自己科室特色的文書資料。有過相同科室經驗的可以負責專科方面的資料。

2.3 檢查階段（check）

2.3.1 質量控制及階段小結

科護長根據計劃表或分配的任務，逐個檢查是有完成以及完成的效果，發現問題可及時提出并現場整改，必要時可根據人員得實際工作情況進行調配[2]。每周四早上，由科主任主持晨會，轉達醫院的通知，總結上周工作情況，若有不合理之處提出整改建議，并進行下周任務的安排。

2.3.2 效果評定

①科室人員能按照計劃表按時完成相應任務。②科室護士能通過隨機考核。③物資擺放合理，空間利用率達，沒有發生物資丟失等問題。

2.4 處理階段（action）

根據評價反饋結果，基本上達到了初期目標，籌建期工作進展較順利。并將成功的經驗及存在的不足，加入到下一次的循環。根據評價反饋發現有一下及格問題:①操作培訓開始應進行基礎操作，中間穿插專科操作的培訓。②制度及系統的培訓，要每日鞏固，每日早晨應抽取0.5小時復習制度，1小時練習系統，相關負責人隨機抽查。③:科室物資繁雜，一人難以掌管，特別是專人辦公室的物資，故在專人管理的情況下，每個區域再設立一名管理人，做到誰用誰負責。

④理論課程培訓應護士與醫生共同參與，每人授課45分鐘（30分鐘講課，15分鐘提問），由科主任，護長及同事進行點評及建議。

3 結 果

通過持續的質量改進，籌建期的工作基本能按照計劃進行，過程也較為順利。雖然現在醫院暫未開業，但在籌建期，科室人員也學到了許多，包括：管理的方法，操作技能，理論知識等，為開業做好準備。