肝內膽管結石手術治療圍手術期護理

丁鳳嬌

（常州市中醫醫院普外科，江蘇 常州 213000）

肝內膽管結石是膽道系統常見的疾病之一，此病的發病率、復發率和并發癥都很高[1]。隨著醫療器械和醫療技術的發展，腹腔鏡技術愈發成熟，由于肝左外葉切除術創傷小、恢復快、療效好，目前已成為逐漸成為臨床治療肝內膽管結石

主要方法[2]。但是患者對此病的認知不全面，來就診時常伴有恐懼和恐慌的心理，這種不良的情緒在一定方面也影響著患者的預后[3]。為充分保證手術的效果，筆者對我院行手術治療的肝內膽管結石患者施行圍手術期綜合護理，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月～2019年10月我院行手術治療的肝內膽管結石患者40例

為研究對象，根據住院號隨機分為觀察組和對照組，對照組20例，男12例，女8例，年齡34～68歲，平均年齡（52.64±5.48）歲；觀察組20例，男11例，女9例，年齡35～67歲，平均年齡（51.64±6.48）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面比較，因此具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，主要包括常規宣教，預防感染和并發癥；觀察組則在此基礎施行綜合圍手術期護理，主要內容如下。

1.2.1 積極做好術前準備

如果患者術前有肺部疾病，應告誡其在術前戒煙，避免術后臥床進一步加重感染；肝功能不良的患者在術前要注意應用保肝藥物，同時避免使用肝毒性大的藥物，注意監測患者的凝血功能，避免術中和術后出血過多，做好備血準備；保持手術切口處的皮膚干燥清潔，避免造成皮膚感染。

1.2.2 心理護理

另外，也不要忘記對患者的心理進行護理，由于此病的患者年齡相對較大，文化程度有限，對疾病的認知也有限，因此不可避免的產生一些焦慮緊張的情緒，床位護士在術前可以將患者集中起來，告知手術的大概流程以及可能術中和術后可能出現狀況，加強與患者和家屬之間的溝通，在一定程度上緩解不良情緒。

1.2.3 術后生活護理

術后要密切監測患者的脈搏、血壓、呼吸等基本生命體征的變化。囑患者臥床休息，術后的48小時內要優先采取流質或者半流質飲食達到胃腸減壓的目的，避免活動的幅度過大，觀察胃管顏色以及量的改變，保持病房環境干凈舒適。

1.2.4 預防并發癥

并發癥的發生也是導致患者效果差的重要原因之一，膽瘺是術后常見的并發癥[4]，要注意觀察傷口輔料的情況，保持干燥，護理人員要格外重視引流管，保持引流管位置適中，管道通暢。發現異常要及時與床位醫生聯系,避免造成更嚴重的后果。

1.3 評價標準

比較兩組患者術后發生并發癥的情況和護理滿意度，滿意度可分為三種，即非常滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統計學分析

本文數據均通過SPSS 18.0統計學軟件分析研究，計數資料通過x2檢驗，計量資料進行t檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥的發生率

對照組發生膽道感染、貧血、低蛋白血癥的人數分別為3例、3例、1例，并發癥的發生率為35%，實驗組發生膽道感染、貧血、低蛋白血癥的人數分別為2例、1例、1例，并發癥的發生率為20%，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義（P＜0.05）

2.2 滿意度

對照組患者的護理滿意度為4 例不滿意, 13 例非常滿意, 較滿意3例。 實驗組患者的護理滿意度為80%，實驗組患者的護理滿意度為1例不滿意, 16例非常滿意, 較滿意3例。實驗組患者的護理滿意度為95%，比較得出實驗組滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）

3 討 論

目前肝內膽管結石大多采用肝葉切除術來治療，屬于有創治療，雖然技術的發展緩解了患者的痛苦，仍不可避免的帶來一些不良后果，而且術后并發癥的發生率也較高[5]。過去對患者僅僅是生理上的護理，并沒有注意到患者心理存在問題。本次研究中，在術前護士與患者和家屬進行了充分的溝通和宣教，使得患者緊張的情緒得以緩解，良好的心態也進一步促進了患者的恢復，反之恢復的效果好也保持了患者心情的愉悅，兩者相得益彰，互相促進。這也在一定程度上推動了護理滿意度的提升，本次研究中，實驗組患者的護理滿意度為95%明顯高于對照組的護理滿意度80%。另外，術前準備和術后的生活指導，避免了患者自身不良生活習慣，如抽煙、喝酒等對手術效果的影響，做好備血，保障患者安全，指導患者術后在充分休息的同時又能適當的活動身體，避免長時間臥床造成的不良后果。生命體征和引流管的監測避免了術后感染發生的風險，結果也證實，綜合護理實驗組的并發癥率明顯低于對照組，促進了患者配合的積極性和主動性，有利于患者的恢復。