淺析急診PCI結合體外心肺復蘇護理應用于心肌梗死后心臟驟停的策略

張 雪

（揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225002）

這幾年來，雖然我國的醫學水平不斷提升，但急性心肌梗死的發生率仍舊居高不下，而且有著往低年齡化趨向的特點。體外心肺復蘇可在心肌梗死患者發生心臟驟停時迅速恢復血流灌注與氣體交換，增加除顫成功率，一定程度上預防心臟再次驟停，復蘇成功率相對理想。體外心肺復蘇成功后，開展急診PCI是預后改善中的重要措施。本文以48例心肌梗死后心臟驟停患者為研究對象，分析急診PCI結合體外心肺復蘇術的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取來自我院2017年8月～2019年8月在我院接受治療的心肌梗死后心臟驟停患者，于其中選取48例用于本研究。納入標準：急性心肌梗死確診，心電圖顯示為心臟驟停，經傳統心肺復蘇搶救后，患者血液動力學指標仍異常。排除標準：體外心肺復蘇禁忌癥，凝血功能異常，惡性腫瘤，多臟器功能衰竭，腦死亡，其他原因引起的心臟驟停。以是否院內死亡為依據，將48例患者分為2組，24例存活者設為生存組，24例死亡者設為死亡組。生存組中16例男性，6例女性；年齡最小29歲，最大81歲，平均（43.29±3.6）歲；8例正后壁梗死，6例下壁梗死，10例廣泛前壁梗死。死亡組中19例男性，5例女性；年齡最小33歲，最大75歲，平均（49.26±2.8）歲；2例正后壁梗死，6例下壁梗死，16例廣泛前壁梗死。兩組患者臨床資料無明顯差異（P＞0.05），均進行常規性、人文化護理。

1.2 方法

（1）體外心肺復蘇護理：普通肝素0.5 mg/kg，10 min后插管；股動脈深度：側孔后5～8 cm，股靜脈深度：側孔后30～40 cm；如下肢血運情況不佳，行側路循環；10 mg肝素與1000 ml人工膠體混合；初始流速調節至4.0～5.0 L/min，轉流期間，間斷使用肝素（小劑量），活化凝血時間160 s左右，流量2.0～3.0 L/min。實施體外心肺復蘇護理后，患者狀態持續穩定，左心功能明顯改善，氧合指數超過200 mmHg，可逐漸降低流量；流速6h以上均保持在1.0～1.5 L/min，且血管活性藥物減少，血氧飽和度、血液動力學仍處于穩定狀態，可進行撤機。

（2）急診PCI護理：體外心肺復蘇成功、患者血液動力學穩定且自主心跳恢復，可開展PCI治療。結合病情，在護理的過程中，可適當加用其他藥物，如β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、他汀類藥物等。

術后，可繼續使用輔助流量500 ml/min時，可減少腎上腺素與多巴胺用量，腎上腺素0.05 μg/kg，多巴胺5 μg/kg，血液動力學穩定，可嘗試撤機，撤除1 h仍穩定，可撤除相應管道。

1.3 觀察指標

（1）護理情況：心臟監護病房住院時間、撤機情況（撤機率=撤機例數/總例數×100%）；（2）體外心肺復蘇72 h內血液動力學指標：心率、中心靜脈壓、平均動脈壓；（3）血液指標：白細胞、血紅蛋白、血肌酐。

1.4 統計學分析

基于SPSS 21.0版本統計學軟件建立數據分析模型，并對研究數據進行統計分析，計數指標以例（n）、率（%）的形式描述，計量指標以均數（x）±標準差（s）的形式描述，組間差異檢驗分別采用x2和t，P＜0.05，表示兩者結果比較差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組治療情況對比

生存組心臟監護病房住院時間比死亡組長，兩組對比有明顯的組間差異（P＜0.05）；生存組撤機率高于死亡組，兩組對比有明顯的組間差異（P＜0.05）。

3 討 論

本研究指出，選取的48例患者中，有46例成功撤機。心肌梗死造成的心肌或循環受累，也會對預后產生影響，本研究結果顯示，生存組體外心肺復蘇進行后48 h，平均動脈壓高于死亡組，可見該因素與患者存活出院有一定聯系。經過長時間的心肺復蘇，患者會出現嚴重的缺氧缺血性腦病，致使其長時間滯留于院內。然后，我們進行了有效的護理，護理后發現死亡組患者由于神經系統功能損傷嚴重，且存在大出血、多臟器功能衰竭現象，住院通常會在72 h內死亡，生存組患者入住心臟監護病房的時間較長。