集束化護理措施對重型顱腦損傷患者氣管切開術后并發癥的預防效果

蘇興會

（江蘇省新沂市人民醫院急診監護室，江蘇 徐州 221400）

研究將選取本院急診監護室2017年1月～2018年12月間38例行氣管切開術的重型顱腦損傷患者，通過實施集束化護理措施，取得了較為滿意的效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出38例重型顱損傷腦患者進行研究，均收治于本院急診監護室2017年1月～2018年12月間，均簽署了知情同意書，依從性良好，均經頭部CT或MRI檢查確診為重型顱腦損傷，排除了合并心肝腎功能不全、精神障礙及腦部病變史病例。采用隨機數字表法分為實驗組與對照組，實驗組20例，對照組18例。實驗組中，男12例，女8例，年齡35～68歲，平均年齡（51.5±2.5）歲，發病至入院時間0.4～5 h，平均（2.52±1.10）h，GCS評分3～5分，平均（4.1±1.1）分；對照組中，男11例，女7例，年齡33～66歲，平均年齡（49.5±2.1）歲，發病至入院時間0.4～7 h，平均（3.53±1.21）h，GCS評分3～6分，平均（4.5±2.2）分。兩組患者以上及其他病例資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行氣管切開術，術后對照組行常規護理干預，密切監測生命體征并開展常規身體檢查，對脫水劑劑量及用藥時間合理調整；呼吸道濕化，給予有效的翻身拍背，保持呼吸通暢；常規皮膚護理、定期翻身，預防壓瘡。實驗組術后在對照組基礎上采用集束化護理干預。方法為：（1）及早安置胃管，保持營養正常供給，促進腸道功能恢復；（2）做好導尿及通便。做好導尿及通便可避免引起血壓及ICP升高，如果患者3 d未排便，可給予緩瀉劑促進通便，使用滑潤性瀉藥，包括開塞露、石蠟油等，避免使用大量高滲透液灌腸。（3）預防引流管堵塞及滲漏。對引流系統各個接口仔細檢查，如果發現滲漏，及時對管道更換，對于頭皮滲漏，及時將切口縫合并更換敷料。檢查引流袋，對液體顏色及液體量觀察，對引流系統管路有無堵塞判斷，發現堵塞及時處理。（4）做好體溫控制。體溫升高會增加腦組織代謝，增大血流，升高ICP。可以采用持續物理降溫，比如冰毯，肛溫控制在31℃～36℃之間，做好基礎護理，可用鎮靜劑預防寒戰，做好日常保暖，經常變換體位，預防凍傷。（5）預防逆行感染。遵循無菌操作，在留置引流管及光線探頭時，做好碘伏局部濕敷，在到其他監護室檢查時，將監護拆下時要將引流器夾閉，且不能對引流袋上提，以對液體管理中逆流進行預防。

1.3 觀察指標

對兩組感染及并發癥情況觀察與比較。

1.4 統計學處理

研究中數據資料全部用SPSS 20.0軟件包統計處理，n（%）表示感染發生率、并發癥情況，x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

實驗組未發生感染，對照組1例肺部感染、1例下呼吸道感染、1例泌尿系統感染，感染率為16.7%，兩組感染率比較具有統計學意義（P＜0.05）。實驗組僅出現1例窒息，并發癥發生率5.0%；對照組1例窒息、2例引流管阻塞、1例顱內血腫，并發癥發生率為22.2%，兩組并發癥比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷無法及時清除呼吸道分泌物，容易引發周圍性呼吸衰竭，使病情加重[1-2]。通過行氣管切開術可以將呼吸道通暢度改善，將呼吸困難有效緩解，但是術后容易繼發感染并出現相關并發癥，威脅到患者生命健康[3-4]。集束化護理是一種全新的護理模式，是指護理人員依據臨床整理出的循證基礎治療及護理措施，為患者提供更為全面、具體的護理服務[5-6]。比起常規護理干預，集束化護理干預始終圍繞患者疾病特點、病情表現開展針對性的護理干預，此次對重型顱腦行氣管切開術患者實施集束化護理干預，基于患者容易術后出現感染及相關并發癥，而實施相關預防性的護理措施，包括做好導尿及通便干預、預防引流管堵塞與滲漏干預、預防逆行感染干預、控制體溫干預等，最終結果顯示，實施集束化護理的實驗組感染、并發癥發生率均低于常規干預的對照組（P＜0.05）。

綜上所述，行氣管切開術的重型顱腦損傷患者實施集束化護理干預，有效降低了術后感染及并發癥發生率，值得采用。